20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-免費(fèi)閱讀
【正文】 （4）溶栓治療：發(fā)病在12小時內(nèi)（本例3小時）若無溶栓禁忌證，可行溶栓治療，或急診PTCA及支架術(shù)。患者胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時伴大汗，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高，可除外該病?！ 。?）生氣后胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗?！ ☆}例 病例摘要：男性，55歲，工人，因胸骨后持續(xù)性疼痛3小時急診入院?！ 。杭毙砸认傺?、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴休克?！ 。憾嘤惺中g(shù)，外傷，長期臥床，深靜脈血栓形成等易患因素。CKMB診斷的特異性最高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功?！ 、劢冢üＫ篮髷?shù)周至數(shù)月）：抬高ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在?！ 〖毙孕募」Ｋ罆r心臟體征可在正常范圍內(nèi)，體征異常者大多數(shù)無特征性?！ 、傩菹?；②藥物治療：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、抗血小板藥、抗凝治療。癥狀多在勞力之后出現(xiàn)，而不在勞力的當(dāng)時，含服硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀?！ ?）心電圖 ?、凫o息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的,最常見的心電圖異常是STT改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但STT改變在普通人群常見?！ 、坌再|(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。其發(fā)病機(jī)制主要有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、血栓形成和炎癥?！ “l(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)?！ 。焊哐獕翰?，糖尿病，高脂血癥，吸煙史，飲酒史，家族史等。心電圖呈動態(tài)演變，血清心臟標(biāo)志物升高?！ ∵M(jìn)一步檢查 ?。菏窃\斷心絞痛、發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法。 半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出。如有心力衰竭或休克，則有相應(yīng)的體征。＋177。Ⅲ級重度心力衰竭（肺水腫）——啰音＞50%的肺野。經(jīng)食管超聲心動圖檢查、X線、CT或磁共振顯像有助于診斷。 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次／分，有期前收縮5～6次／分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。患
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