【正文】 ——笛卡兒1學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！佌媲鋵殑︿h從磨礪出，梅花香自苦寒來。2．護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。2．主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。5．4．4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等?！荆痢糠稀埃篓?，并提高護(hù)理平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改良的具體措施?！荆痢糠稀埃篓?，并落實(shí)有成效，促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改良。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)改良。3．對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄。2．意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良。4．護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【Ｂ】符合“Ｃ〞，并主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反響，并提整改建議?！荆隆糠稀埃猫?，并1．執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程，有記錄?！荆隆糠稀埃猫?，并1．密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施。4．護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。2．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改良措施。4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率≥50%。5．3．2依據(jù)?護(hù)士條例?、?護(hù)士守那么?、?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?與?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實(shí)到位。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限5．3．1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制?！荆痢糠稀埃篓?，并制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。2．績效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2．有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。2．有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。【Ａ】符合“Ｂ〞，并有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改良。3．每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么。5．2．1．5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞?！荆痢糠稀埃篓?，并聘用護(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿意程度較高?！荆隆糠稀埃猫?，并1．相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求?！荆谩?．有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。3．10．2主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等?！荆痢糠稀埃篓?，并應(yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)。2．使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?報(bào)告。2．每百張床位年報(bào)告≥20件。4．每百張床位年報(bào)告≥10件。2．護(hù)理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)。3．高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。3．7．2．1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。3．主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。2．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄?！荆谩?．有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。4．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案?！荆隆糠稀埃猫?，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆谩?．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度?！荆谩?．對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．4．1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。第一步：麻醉實(shí)施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號(hào)〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。3．對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定?！荆谩?．有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。2．接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。2．醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查前方可執(zhí)行?！荆谩?．有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)?！荆谩?．對(duì)需使用“腕帶〞作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2．對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等〔禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)〕。3．1．1．1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)〔醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等〕管理。3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度〞，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等工程核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3．1．3完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?！荆痢糠稀埃篓?，并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改良有成效。2．使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶〞識(shí)別患者身份。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3．2．3．1有危急值報(bào)告制度與處置流程?！荆痢糠稀埃篓?，并有危急值報(bào)告和接收處置標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改良有成效。3．3．2．1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。3．3．3．1有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。4．手術(shù)平安核查工程填寫完整?！荆痢糠稀埃篓?，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。3．5．1．2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。2．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度?！荆痢糠稀埃篓?，并正確執(zhí)行核對(duì)程序到達(dá)100%。3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報(bào)告制度與流程。3．7．1．1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。2．高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。3．8．1．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3．8．2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施?！病铩场荆谩?．有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。4．每百張床位年報(bào)告≥15件。2．對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2．對(duì)重大不平安事件進(jìn)行根本原因分析。3．宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如告知在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療效勞質(zhì)量與平安的重要性?！荆痢糠稀埃篓暎⒒颊咧鲃?dòng)參與醫(yī)療平安活動(dòng)，持續(xù)改良醫(yī)療平安管理。5．2．1．2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。5．2．2．1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原那么。2．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！?〕∶1。【Ａ】符合“Ｂ〞，并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好?！荆谩?．有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。3．有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。2．有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制?！荆隆糠稀埃猫?，并1．科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改良措施?！荆?