【正文】 ——笛卡兒1學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——顏真卿寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。2．護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位。2．主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。5．4．4有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等?！荆痢糠稀埃篓暎⑻岣咦o(hù)理平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)的敏感性。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對各科室落實的成效有評價與再改良的具體措施?！荆痢糠稀埃篓?，并落實有成效，促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改良?！荆痢糠稀埃篓暎ψo(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評價和持續(xù)改良。3．對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄。2．意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求?！荆痢糠稀埃篓?，并對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改良。4．護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【Ｂ】符合“Ｃ〞，并主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反響，并提整改建議。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄?！荆隆糠稀埃猫暎?．密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險評估和平安防范措施。4．護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。2．科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改良措施。4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率≥50%。5．3．2依據(jù)?護(hù)士條例?、?護(hù)士守那么?、?綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?與?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實到位。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改良評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限5．3．1根據(jù)分級護(hù)理的原那么和要求，實施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制?！荆痢糠稀埃篓?，并制度完善、內(nèi)容詳實，效果明顯。2．績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2．有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案和實施效果。2．有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實例可查?！荆痢糠稀埃篓暎⒂芯o急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改良。3．每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么。5．2．1．5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞?！荆痢糠稀埃篓暎⑵赣米o(hù)理人員對薪酬制度滿意程度較高?！荆隆糠稀埃猫?，并1．相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求?！荆谩?．有適合醫(yī)院實際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。3．10．2主動邀請患者參與醫(yī)療平安活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等?！荆痢糠稀埃篓暎?yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)。2．使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?報告。2．每百張床位年報告≥20件。4．每百張床位年報告≥10件。2．護(hù)理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)。3．高危患者入院時壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%。3．7．2．1有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程。3．主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。2．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄?！荆谩?．有臨床危急值報告制度與工作流程。4．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆谩?．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度?！荆谩?．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．4．1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。第一步：麻醉實施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。3．對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定?！荆谩?．有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。2．接獲非書面危急值報告者應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查〔驗〕結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。2．醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查前方可執(zhí)行。【Ｃ】1．有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)?！荆谩?．對需使用“腕帶〞作為識別身份標(biāo)識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2．對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。2．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等〔禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)〕。3．1．1．1對就診患者施行唯一標(biāo)識〔醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等〕管理。3．1．2．1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度〞，至少同時使用姓名、年齡兩項等工程核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3．1．3完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?！荆痢糠稀埃篓?，并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落實，持續(xù)改良有成效。2．使用帶有可掃描自動識別的條形碼“腕帶〞識別患者身份。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補(bǔ)記。3．2．3．1有危急值報告制度與處置流程?！荆痢糠稀埃篓?，并有危急值報告和接收處置標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改良有成效。3．3．2．1有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。3．3．3．1有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。4．手術(shù)平安核查工程填寫完整?！荆痢糠稀埃篓?，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。3．5．1．2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。2．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。【Ａ】符合“Ｂ〞，并正確執(zhí)行核對程序到達(dá)100%。3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報告制度與流程。3．7．1．1對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。2．高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%。3．8．1．1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3．8．2實施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施?！病铩场荆谩?．有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報告制度與流程。4．每百張床位年報告≥15件。2．對不良事件呈報實行非懲罰制度。2．對重大不平安事件進(jìn)行根本原因分析。3．宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療平安活動，如告知在就診時提供真實病情和有關(guān)信息對保障診療效勞質(zhì)量與平安的重要性。【Ａ】符合“Ｂ〞，并患者主動參與醫(yī)療平安活動，持續(xù)改良醫(yī)療平安管理。5．2．1．2對各級護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案?！荆隆糠稀埃猫?，并落實不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇。5．2．2．1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原那么。2．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！?〕∶1?！荆痢糠稀埃篓暎⒛軌蛞罁?jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好?！荆谩?．有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。3．有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。2．有培訓(xùn)效果的追蹤和評價機(jī)制?！荆隆糠稀埃猫?，并1．科室對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改良措施?！荆?