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20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則解讀-免費(fèi)閱讀

2024-11-19 04:00 上一頁面

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【正文】 ——笛卡兒1學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?!佌媲鋵殑︿h從磨礪出,梅花香自苦寒來。2.護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。2.主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。5.4.4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等?!荆痢糠稀埃篓?,并提高護(hù)理平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性?!荆痢糠稀埃篓?,并對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改良的具體措施?!荆痢糠稀埃篓?,并落實(shí)有成效,促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改良。【A】符合“B〞,并對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)改良。3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),有記錄。2.意外情況的處理及措施,全部符合處理預(yù)案的要求?!荆痢糠稀埃篓?,并對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià),有持續(xù)改良。4.護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【B】符合“C〞,并主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評(píng)價(jià)、分析,對(duì)存在的問題,及時(shí)反響,并提整改建議?!荆隆糠稀埃猫?,并1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程,有記錄?!荆隆糠稀埃猫?,并1.密切觀察危重患者的病情變化,有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施。4.護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,對(duì)存在問題有改良措施。4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率≥50%。5.3.2依據(jù)?護(hù)士條例?、?護(hù)士守那么?、?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?與?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為,優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實(shí)到位。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限5.3.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求,實(shí)施護(hù)理措施,有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),有質(zhì)量可追溯機(jī)制?!荆痢糠稀埃篓?,并制度完善、內(nèi)容詳實(shí),效果明顯。2.績效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2.有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。2.有護(hù)理崗位說明書,包括工作任務(wù)和任職條件,有實(shí)例可查。【A】符合“B〞,并有緊急情況下人力資源調(diào)配演練,持續(xù)改良。3.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人,并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么。5.2.1.5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞?!荆痢糠稀埃篓?,并聘用護(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿意程度較高?!荆隆糠稀埃猫?,并1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求?!荆谩?.有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。3.10.2主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng),如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等?!荆痢糠稀埃篓?,并應(yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果,持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)。2.使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?報(bào)告。2.每百張床位年報(bào)告≥20件。4.每百張床位年報(bào)告≥10件。2.護(hù)理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)。3.高?;颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄?!荆谩?.有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。4.有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案?!荆隆糠稀埃猫?,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響,有改良措施?!荆谩?.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度?!荆谩?.對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3.4.1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。第一步:麻醉實(shí)施前:三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號(hào)〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。3.對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定?!荆谩?.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。2.接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和報(bào)告者的信息,復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告,并做好記錄。2.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn),雙人核查前方可執(zhí)行?!荆谩?.有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)?!荆谩?.對(duì)需使用“腕帶〞作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.對(duì)重點(diǎn)患者,如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式,如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等〔禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)〕。3.1.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)〔醫(yī)???、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等〕管理。3.1.2.1在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度〞,至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等工程核對(duì)患者身份,確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3.1.3完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識(shí)別措施,健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?!荆痢糠稀埃篓?,并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí),持續(xù)改良有成效。2.使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶〞識(shí)別患者身份。在執(zhí)行時(shí)雙人核查,事后及時(shí)補(bǔ)記。3.2.3.1有危急值報(bào)告制度與處置流程?!荆痢糠稀埃篓?,并有危急值報(bào)告和接收處置標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)改良有成效。3.3.2.1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。3.3.3.1有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。4.手術(shù)平安核查工程填寫完整?!荆痢糠稀埃篓?,并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。【A】符合“B〞,并1不斷提高洗手正確率,洗手正確率≥95%。3.5.1.2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。2.有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度?!荆痢糠稀埃篓?,并正確執(zhí)行核對(duì)程序到達(dá)100%。3.6.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報(bào)告制度與流程。3.7.1.1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,主動(dòng)向高?;颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn),采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。2.高?;颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3.8.2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施?!病铩场荆谩?.有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。4.每百張床位年報(bào)告≥15件。2.對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2.對(duì)重大不平安事件進(jìn)行根本原因分析。3.宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng),如告知在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療效勞質(zhì)量與平安的重要性?!荆痢糠稀埃篓暎⒒颊咧鲃?dòng)參與醫(yī)療平安活動(dòng),持續(xù)改良醫(yī)療平安管理。5.2.1.2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。【B】符合“C〞,并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。5.2.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原那么。2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?!?〕∶1。【A】符合“B〞,并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn),合理配置護(hù)理人力資源,效果良好?!荆谩?.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。3.有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制?!荆隆糠稀埃猫?,并1.科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,對(duì)存在問題有改良措施?!荆?
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