【正文】 像學(xué)資料等內(nèi)容。3．準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〞制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門(mén)、科室責(zé)任人完成期限3．4．1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！荆隆糠稀埃猫?，并職能部門(mén)有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。【Ｃ】1．對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%?！荆谩?．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度?！荆痢糠稀埃篓?，并執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率100%?！荆隆糠稀埃猫?，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆谩?．所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。4．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案。3．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆谩?．有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程?！荆痢糠稀埃篓?，并職能部門(mén)定期〔每年至少一次〕對(duì)“危急值〞報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。2．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門(mén)、科室責(zé)任人完成期限3．7．1對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。3．主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄?！荆隆糠稀埃猫?，并1．有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。3．7．2．1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門(mén)、科室責(zé)任人完成期限3．8．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3．高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。2．高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。2．護(hù)理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)。3．9．1．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與工作流程。4．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。3．對(duì)醫(yī)療平安〔不良〕事件有分析，采取防范措施。2．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件?！荆谩?．建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的鼓勵(lì)機(jī)制。2．使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?報(bào)告?！荆谩?．定期分析平安信息?！荆痢糠稀埃篓暎?yīng)用平安信息分析和改良結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)。2．針對(duì)患者病情，向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案。3．10．2主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等?！荆隆糠稀埃猫暎⒙毮懿块T(mén)對(duì)患者參加醫(yī)療平安活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反響，并提出整改措施?！荆谩?．有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對(duì)護(hù)理人員管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改良有成效。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。【Ｃ】1．有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。【Ａ】符合“Ｂ〞，并聘用護(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿(mǎn)意程度較高。2．護(hù)理人員每年離職率≤10%。5．2．1．5護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞。5．2．2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原那么，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。3．每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么?！荆谩?．各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。【Ａ】符合“Ｂ〞，并有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改良。〔1〕臨床一線(xiàn)護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%。2．有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。3．基于護(hù)理工作量配置護(hù)理人員。2．有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。5．2．4．1建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績(jī)效考核方法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2．績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！荆谩?．有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度2．有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育方案，并有專(zhuān)職部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。【Ａ】符合“Ｂ〞，并制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人才。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門(mén)、科室責(zé)任人完成期限5．3．1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。3．有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。5．3．2依據(jù)?護(hù)士條例?、?護(hù)士守那么?、?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?與?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實(shí)到位。3．有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%。4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率≥50%。5．3．3．1實(shí)施“以病人為中心〞的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理效勞。2．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改良措施。5．3．4．1護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。4．護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能。5．3．4．2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．密切觀(guān)察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施。5．3．5遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程，有記錄。5．3．6．1執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理效勞，及時(shí)觀(guān)察、了解患者用藥及治療反響。4．護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【Ｂ】符合“Ｃ〞，并主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反響，并提整改建議。5．3．7．1遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療效勞?！荆痢糠稀埃篓暎?duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良。2．護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。2．意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求。2．護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容。3．對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄。5．3．11．1按照?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量有追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)改良?！荆谩?．有定期護(hù)理查房、病例討論制度?！荆痢糠稀埃篓暎⒙鋵?shí)有成效，促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改良。2．有年度護(hù)理質(zhì)量工作方案?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改良的具體措施。2．有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安〔不良〕事件的教育和培訓(xùn)?！荆痢糠稀埃篓?，并提高護(hù)理平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。2．定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行平安警示教育。5．4．4有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等?！荆谩?．有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)。2．主管部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核?！荆谩?．有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2．護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神。——顏真卿寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。1一日不讀口生，一日不寫(xiě)手生?！芽▋?學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚。——培根內(nèi)容總結(jié)