【正文】 ，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)?！荆隆糠稀埃猫?，并1．建立藥品平安性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！荆隆糠稀埃猫?，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。5．對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等?！荆隆糠稀埃猫?，并患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%。2．對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改良措施?！荆痢糠稀埃篓?，并落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生?！荆隆糠稀埃猫暎?．有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療平安〔不良〕事件。3．9．2有鼓勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。3．9．3將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改良，對(duì)重大不平安事件要有根本原因分析。3．10．1．1針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇?！荆谩?．邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)護(hù)理人員資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改良有成效。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，表達(dá)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)?！荆痢糠稀埃篓?，并能夠依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。5．2．3．1根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，合理配置人力資源?！荆隆糠稀埃猫?，并1．病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0．5∶1〔床位使用率≥93%〕?！荆痢糠稀埃篓暎⒆o(hù)理人員由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。5．2．5有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育方案、保障措施到位，并有實(shí)施記錄?！荆谩?．根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)理人員、2．有開展專科護(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。【Ｃ】1．依據(jù)?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度?！病铩场荆谩?．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。2．患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高?！荆痢糠稀埃篓?，并對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良。2．主管部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。3．主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反響，并提整改建議?！荆痢糠稀埃篓?，并落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，效果良好。有分析、改良措施，相關(guān)記錄完整。5．3．8．1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。5．3．9．1為患者提供心理與健康指導(dǎo)效勞和出院指導(dǎo)。5．3．10有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制。5．3．12．1定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。5．4．1．1有護(hù)理質(zhì)量與平安管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。5．4．2．1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與鼓勵(lì)措施。5．4．3．1有針對(duì)護(hù)理平安〔不良〕事件案例成因分析及討論記錄。5．4．5臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)。5．4．6有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。1 讀書的好處行萬里路，讀萬卷書。一日無書，百事荒廢?！?jiǎng)⑾?學(xué)而不思那么惘，思而不學(xué)那么殆。——高爾基1書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！_(dá)爾文少壯不努力，老大徒悲傷。3．相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉。3．護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程?！荆痢糠稀埃篓暎?．修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．有護(hù)理平安〔不良〕事件與醫(yī)療平安〔不良〕事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。2．護(hù)理質(zhì)量工作方案落實(shí)到位?！荆隆糠稀埃猫?，并1．落實(shí)護(hù)理查房、病例討論和護(hù)理會(huì)診，解決患者實(shí)際問題。2．護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)理人員審核簽字?！荆隆糠稀埃猫暎?．對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新。2．對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。2．按照輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程3．有輸血反響處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。2．有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞，有記錄?！荆谩?．有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程。2．有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、平安護(hù)理制度和措施。2．護(hù)理人員經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2．依據(jù)患者需求制定護(hù)理方案，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。2．定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改良優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞。2．主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反響，并提整改建議?！荆痢糠稀埃篓?，并1．有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)基地?！荆隆糠稀埃猫暎?．培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分表達(dá)不同專業(yè)、不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2．績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見。5．2．3．2對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配?！?〕～3:1?！荆隆糠稀埃猫?，并1．有護(hù)理人員儲(chǔ)藏，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用?！荆谩?．按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員?！荆痢糠稀埃篓?，并1．護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高。3．聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求?！荆谩?．有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改良二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限5．2．1有護(hù)理人員管理規(guī)定、實(shí)現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并患者及近親屬了解針對(duì)病情的可選擇診療方案?！荆隆糠稀埃猫?，并1．利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改良措施。3．嚴(yán)格執(zhí)行?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度?的規(guī)定。5．全院員工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。2．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3．8．2．1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。【Ｃ】1．有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程?！荆痢糠稀埃篓?，并高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。【Ｃ】1．有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并表達(dá)多部門協(xié)作。3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報(bào)告制度與流程。六、臨床“危急值〞報(bào)告制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．6．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值〞工程，建立“危急值〞管理制度。對(duì)于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施發(fā)藥，確保給藥平安?！荆谩?．對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。五、特殊藥物的管理，提高用藥平安評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．5．1對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆〔聽似、看似〕的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3．4．2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求〔手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等〕。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，