【正文】 1一日不讀口生，一日不寫手生?！荆谩?．有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2．定期對護(hù)理人員進(jìn)行平安警示教育。2．有年度護(hù)理質(zhì)量工作方案。5．3．11．1按照?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價。2．護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。5．3．6．1執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理效勞，及時觀察、了解患者用藥及治療反響。5．3．4．2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和平安防范措施。5．3．3．1實(shí)施“以病人為中心〞的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理效勞。3．有護(hù)理級別標(biāo)識，患者的護(hù)理級別與病情相符?！荆谩?．有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度2．有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育方案，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)。3．基于護(hù)理工作量配置護(hù)理人員?！荆谩?．各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2．護(hù)理人員每年離職率≤10%?！荆痢糠稀埃篓暎ψo(hù)理人員管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改良有成效。2．針對患者病情，向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案?！荆谩?．建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的鼓勵機(jī)制。3．9．1．1有主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與工作流程。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．8．1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．7．1對患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。3．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。【Ａ】符合“Ｂ〞，并執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率100%?！荆隆糠稀埃猫?，并職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。3．3．3有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查〔驗(yàn)〕科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。3．2．2在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。2．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。3．1．2在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度〞，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。2．至少在重癥醫(yī)學(xué)病房〔ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等〕、新生兒科〔室〕、手術(shù)室使用“腕帶〞識別患者身份。3．下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記。2．擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)前方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求〔手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等〕的宣教、圖示。【Ａ】符合“Ｂ〞，并對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識〞，符合率100%。2．醫(yī)技部門〔含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等〕有“危急值〞工程表。4．醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒平安措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑?！荆隆糠稀埃猫暎?．職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。5．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%?！荆痢糠稀埃篓暎⑨t(yī)院醫(yī)療平安〔不良〕事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?建立網(wǎng)絡(luò)對接。3．10．2．1主動邀請患者參與醫(yī)療平安活動。2．主管部門監(jiān)管并執(zhí)行?！荆谩坑凶o(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定。5．2．3以臨床護(hù)理工作量為根底，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配?！荆隆糠稀埃猫?，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率，在局部科室或局部專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。5．2．5．2落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才。5．3．2．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實(shí)到位。3．主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反響，并提整改建議。2．根據(jù)專科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測?！荆痢糠稀埃篓?，并有監(jiān)督與評價機(jī)制。5．3．9為患者提供心理與健康指導(dǎo)效勞和出院指導(dǎo)。5．3．12建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。5．4．2有主動報告護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患信息的制度，改良措施到位。5．4．4．1按照第三章患者平安目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評價要求執(zhí)行?！荆痢糠稀埃篓暎⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改良?！郀柣?少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！荆隆糠稀埃猫?，并1．將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)〞相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。2．護(hù)理人員對護(hù)理平安〔不良〕事件報告制度的知曉率100%。2．明確護(hù)理會診人員的資質(zhì)要求。2．能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式?！荆隆糠稀埃猫?，并有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。2．對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。3．有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和平安防范措施。3．考評鼓勵機(jī)制表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。2．根據(jù)評價結(jié)果，持續(xù)改良培訓(xùn)工作，效果良好?！荆隆糠稀埃猫?，并1．績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)理人員查詢，知曉率≥80%?！?〕手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3∶1。2．護(hù)理人員分管患者護(hù)理級別符合護(hù)理人員能級水平。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．有相關(guān)職能部門〔人事部、護(hù)理部〕及用人科室共同管理的用人機(jī)制2．聘用護(hù)理人員符合相關(guān)聘用的要求。5．2．1．1有護(hù)理人員管理規(guī)定，對各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評和監(jiān)督。2．對改良措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1．建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平安〔不良〕事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫?！荆谩?．有預(yù)防壓瘡的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及措施。3．7．2有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程?！病铩场荆谩?．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值〞工程及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值〞。3．開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。3．5．1．1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度?！荆痢糠稀埃篓暎⑹中g(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100%。2．對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)〔手指、腳趾、病灶部位〕、多平面部位〔脊柱〕的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的標(biāo)記。包括重要的檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果等報告的范圍。3．2．1．1按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方?！荆谩?．患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。第三章 患者平安一、確立查對制度，識別患者身份評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．1．1對就診患者施行唯一標(biāo)識〔醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等〕管理。3．1．3．1完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人3．2．1在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑?！荆谩?．有臨床危急值報告制度及流程。【Ｃ】1．有手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制