【正文】 ，培養(yǎng)專科護(hù)理人才。3．有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。【Ａ】符合“Ｂ〞，并績(jī)效考核方案能夠表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。【Ｃ】1．有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在局部科室或局部專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配?！荆痢糠稀埃篓暎⒛軌蛞罁?jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。3．護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定?！?〕∶1。5．2．3以臨床護(hù)理工作量為根底，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。2．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！荆隆糠稀埃猫暎⒚课蛔o(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并表達(dá)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原那么。5．2．2．1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原那么。【Ｃ】有護(hù)理人員相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定?！荆隆糠稀埃猫暎⒙鋵?shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。5．2．1．4有全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。2．有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。2．主管部門監(jiān)管并執(zhí)行。5．2．1．2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。2．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求?！荆痢糠稀埃篓?，并患者主動(dòng)參與醫(yī)療平安活動(dòng)，持續(xù)改良醫(yī)療平安管理。3．10．2．1主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)。3．宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安活動(dòng)，如告知在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療效勞質(zhì)量與平安的重要性。十、患者參與醫(yī)療平安評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)醫(yī)院要求分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任部門、科室責(zé)任人完成期限3．10．1針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。2．對(duì)重大不平安事件進(jìn)行根本原因分析?！荆痢糠稀埃篓暎⑨t(yī)院醫(yī)療平安〔不良〕事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)?建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。2．對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。3．持續(xù)改良平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。4．每百張床位年報(bào)告≥15件。5．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%?！病铩场荆谩?．有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報(bào)告制度與流程。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。3．8．2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。3．8．1．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?！荆谩坑谢颊叩?、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。2．高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。4．醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒平安措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。3．7．1．1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。3．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值〞報(bào)告制度與流程。2．醫(yī)技部門〔含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等〕有“危急值〞工程表。【Ａ】符合“Ｂ〞，并正確執(zhí)行核對(duì)程序到達(dá)100%。5．正確執(zhí)行核對(duì)程序≥90%。2．有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度?！荆痢糠稀埃篓暎?duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)〞，符合率100%。3．5．1．2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。【Ａ】符合“Ｂ〞，并1不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求〔手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等〕的宣教、圖示。【Ａ】符合“Ｂ〞，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。3．4．1．1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。4．手術(shù)平安核查工程填寫完整。第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。3．3．3．1有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。4．患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位。3．3．2．1有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。2．擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)前方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。【Ａ】符合“Ｂ〞，并有危急值報(bào)告和接收處置標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改良有成效。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。3．2．3．1有危急值報(bào)告制度與處置流程。3．下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。2．醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。2．使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶〞識(shí)別患者身份。2．至少在重癥醫(yī)學(xué)病房〔ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等〕、新生兒科〔室〕、手術(shù)室使用“腕帶〞識(shí)別患者身份?！荆痢糠稀埃篓暎⒅攸c(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改良有成效。3．對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。3．1．3完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度〞，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等工程核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?！荆谩繉?duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。3．1．1．1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)〔醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等〕管理。3．1．2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度〞，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等〔禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)〕?！荆痢糠稀埃篓暎⒉閷?duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改良有成效。2．對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！荆谩?．對(duì)需使用“腕帶〞作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定?！荆痢糠稀埃篓?，并1．正確使用“腕帶〞識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改良有成效?！荆谩?．有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)。3．2．2在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。2．醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查前方可執(zhí)行。3．2．3接獲非書面的患者“危急值〞或其他重要的檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果時(shí)，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤前方可提供醫(yī)師使用。2．接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。2．信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查〔驗(yàn)〕科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！荆谩?．有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。3．3．2有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。3．對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。3．3．3有手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。第一步：麻醉實(shí)施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號(hào)〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影