臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)-免費(fèi)閱讀
【正文】 （8）細(xì)心觀察：滴注是否通暢，有無胃殘留。：(1)確認(rèn)在位。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。胃管的類型與改進(jìn)橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。引流不暢的原因及處理 胃管插入過長使胃管盤曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。第二篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見不鮮。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢(shì)成功置管。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。（1）操作方法：略（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個(gè)狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。而對(duì)于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。 意識(shí)障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對(duì)常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。對(duì)于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按
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