臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)-預(yù)覽頁
【正文】 稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。第三篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢(shì)插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。（3）適當(dāng)加長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重?？捎行p少食物返流。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。 年齡大于3歲患兒的置管法 對(duì)能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡(jiǎn)易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。亦有人提出麻醉潤(rùn)滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識(shí)喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號(hào)硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤(rùn)滑后插管。此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。⑧胃管退后法19：對(duì)腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。此法能降低病人對(duì)胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。 留置的長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會(huì)減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。：(1)確認(rèn)在位。C。（8）細(xì)心觀察：滴注是否通暢，有無胃殘留。
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