【正文】 參合農(nóng)民可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償。特殊門診補(bǔ)償程序。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的相關(guān)材料。轉(zhuǎn)縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。補(bǔ)償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴(yán)重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟病（合并心衰，心功能Ⅲ級(jí)），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期），癲癇，精神分裂癥。責(zé)任方或保險(xiǎn)公司已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與新農(nóng)合補(bǔ)償金額之和不超過(guò)住院總醫(yī)療費(fèi)用。（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)兒童先天性病救治標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級(jí)別，補(bǔ)償比例提高到80%。（四）部分特殊人群、單病種住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村五保戶住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2011年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，國(guó)家調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號(hào))文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。(二)普通門診補(bǔ)償。常見(jiàn)慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。申報(bào)材料。(三)二次補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。三、基金籌集籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助280元。二、基金構(gòu)成新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。從 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向鄉(xiāng)合管辦（電話：5290387）上報(bào)參合籌資情況（12 月 20 日至 25 日實(shí)行日?qǐng)?bào)制），鄉(xiāng)合管辦每周對(duì)籌資情況和資金上劃情況進(jìn)行排位通報(bào)。各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立和完善新農(nóng)合獎(jiǎng)懲制度、院務(wù)公開(kāi)、醫(yī)患溝通、咨詢投訴接待等制度，控制醫(yī)療費(fèi)用，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。逾期未完成參合農(nóng)民信息核對(duì)，影響參合農(nóng)民報(bào)銷的，由各村自行承擔(dān)責(zé)任。鄉(xiāng)財(cái)政所要設(shè)立“收入過(guò)渡專戶”，建立新農(nóng)合基金專賬。（二）進(jìn)一步加大宣傳力度。主要任務(wù)是1各村積極組織農(nóng)民參合，完成參合農(nóng)民信息錄入，做好《合作醫(yī)療證》的校驗(yàn)、發(fā)放工作，每周五上劃籌資經(jīng)費(fèi)并報(bào)告籌資進(jìn)度。住院患者應(yīng)24小時(shí)在院，且住滿三天方可給予住院費(fèi)用報(bào)銷，否則不予報(bào)銷。五、部分報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍、應(yīng)用x—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（cT）、高壓氧艙治療、激光治療（如心臟激光打孔）、射頻治療（如心臟射頻消融、椎間盤突出射頻、消融治療）、免疫治療（如抗腫瘤細(xì)胞免疫療法）、核素內(nèi)照射治療，按醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%納入可報(bào)銷范圍。中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目每天超過(guò)兩個(gè)項(xiàng)目及每個(gè)項(xiàng)目超過(guò)兩個(gè)計(jì)價(jià)單位的費(fèi)用。高新儀器檢查費(fèi)（普通B超、彩色超聲多普勒、cT、心、腦電圖除外），置入材料（心臟起搏、人工關(guān)節(jié)、高新固定材料等）。未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目費(fèi)用。一般診療費(fèi)補(bǔ)償：參合農(nóng)民在什邡市人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)院發(fā)生的門（急）診診查費(fèi)，新農(nóng)合基金支付為6元/人次/療程；參合農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院發(fā)生的一般診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補(bǔ)償范圍；在定點(diǎn)村衛(wèi)生站發(fā)生的一般診療費(fèi)，確定為5元/人次/療程。除民政部門、企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴(yán)禁虛報(bào)參合人數(shù)。第九條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。第四條通過(guò)新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)意識(shí)，達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。第五條通過(guò)廣泛深入的宣傳動(dòng)員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達(dá)100%，覆蓋人口以縣為單位達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)”小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標(biāo)。第十條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。第十五條新農(nóng)合基金籌集時(shí)間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。在同一次門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中，只享受一次門診補(bǔ)償。（二）非疾病治療項(xiàng)目類、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。非一次性使用或選擇性使用的醫(yī)用材料、檢驗(yàn)試劑等。（五）其他、各種不育、性病及性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用。什邡市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室規(guī)定的其它診療項(xiàng)目及藥品。第三篇：關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療密溪鄉(xiāng)黨政辦公室關(guān)于做好 2013 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知各黨（總）支部、村（社區(qū)）委，鄉(xiāng)機(jī)關(guān)各辦公室：為認(rèn)真做好 2013 新農(nóng)合籌資工作，完成籌資任務(wù)，保證全鄉(xiāng)新農(nóng)合平穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)鄉(xiāng)政府同意，現(xiàn)就做好 2013 新農(nóng)合籌資工作通知如下。在入戶收取籌資費(fèi)用的同時(shí)，入戶發(fā)放新農(nóng)合政策宣傳資料，做好新農(nóng)合報(bào)銷政策的面對(duì)面宣傳，提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策知曉率。在新農(nóng)合集中籌資期間，各村要繼續(xù)做好新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)工作，采取電視、報(bào)紙、標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳欄、現(xiàn)場(chǎng)解答、以會(huì)代訓(xùn)、受惠農(nóng)民現(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，重點(diǎn)宣傳調(diào)整后的報(bào)銷程序和門診統(tǒng)籌方案。二要加強(qiáng)票據(jù)管理。（四）落實(shí)七類人員免費(fèi)參合。（六）切實(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。四是建立督查機(jī)制。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。年底基金結(jié)余過(guò)多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書(shū)和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬(wàn)元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。常見(jiàn)慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無(wú)效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)