【正文】 因病需在本市定點醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經治醫(yī)師開具住院單，并經醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級醫(yī)院開具轉院建議書，經市農村合作醫(yī)療管理辦公室核準備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費補償標準與市內市級定點醫(yī)院一樣。（2）醫(yī)療費起付標準以上至基金補償最高限額以下的醫(yī)療費按以下分段予以基金補償：①200元至5000元（含5000元，下同）部分補償45%；②5000元至10000元部分補償50%；③10000元至20000元部分補償60%；④20000元至30000元部分補償50%；⑤30000元至最高限額部分補償45%。（三）診療設備及醫(yī)用材料類（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目；、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）；。市衛(wèi)生部門和市財政部門負責管理市新型農村合作醫(yī)療基金，并確?；鸢踩?。第十一條 新型農村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農合基金繳費期。第七條 市成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)生局，其主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行市新型農村合作醫(yī)療管理委員會決定；（二）制訂新型農村合作醫(yī)療管理實施細則等配套政策；（三）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農村合作醫(yī)療工作進行指導和監(jiān)督；（四）做好新型農村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；（五）負責新型農村合作醫(yī)療的醫(yī)療費發(fā)生進行監(jiān)督管理、轉院備案、補償審核等工作；（六）負責對市內定點醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關工作的監(jiān)督檢查；（七）完成市新型農村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他工作。第三十五條 本辦法自公布之日起施行，原《沛縣新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法》自行廢止。第三十條參合人員有下列行為之一的，除必須追回已補償醫(yī)療費用外，還要在媒體曝光。各村、鎮(zhèn)每月將農民就診及補償等情況公布一次，自覺接受村民監(jiān)督。定點醫(yī)療機構農合專管員要牢固樹立為參保人員服務的思想，遵章守紀，服從管理，熟練掌握基本業(yè)務和工作流程，實行對住院參保人員的跟蹤服務、全程服務，堅持原則，實事求是，不謀私利，不做假帳，確保補償業(yè)務公平、公正、公開，努力提高合作醫(yī)療基金使用效益，履行職責，優(yōu)質服務。經辦機構工作人員要持證上崗，強化服務意識，不斷提高管理和經辦能力。（6）義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復性器具費用。第十九條資金補償范圍（一）補償范圍根據《江蘇省新型農村合作醫(yī)療藥物目錄》、徐州市合管辦《關于統(tǒng)一新型農村合作醫(yī)療（部分）補償標準的通知》規(guī)定，我縣新型農村合作醫(yī)療補償范圍為：：補償藥品費、治療費、檢查費。定點醫(yī)療機構按月匯總，到縣合管辦辦理審核結算手續(xù)。其余輔助治療或同時患有其他疾病的各種治療項目，不在補償范圍之內。住院費用補償設封頂線，住院醫(yī)藥費用每人每年累計補償限額為60000元。定點醫(yī)療機構提供體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準，并經縣合管辦驗收合格后，從門診統(tǒng)籌基金中適當支付體檢費用，不得直接預撥。第十四條農村五保戶、低保戶、特困戶參合資金由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一解決，在每年籌資工作結束前按參合人數、標準劃入新農合財政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經辦機構辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1至2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。門診補償資金實行總額預付制，住院補償資金的使用以項目付費為主。繳費確有困難的農村五保戶、特困戶和低保戶，可通過民政救助等方式予以適當補助。第二章機構及職責第六條縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）負責全縣合作醫(yī)療的組織、協(xié)調、監(jiān)督和管理工作。第十章附則第四十七條本辦法實施中的有關問題由市合管辦負責解釋。（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農村合作醫(yī)療基金的。第四十五條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格。第八章監(jiān)督管理第三十九條市審計、財政部門每年對新型農村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計，向社會公示審計結果。（四）定點醫(yī)療機構對參合住院病人要實行“醫(yī)療費用一日清單”制度，以便查詢和審核。經考核審查合格的，確認為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，頒發(fā) “漢川市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構”銅牌和證書，并向社會公布。1不合理化驗與儀器檢查不予補償。不符合《漢川市新農合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品。衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。（三）診療設備及醫(yī)用材料類眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。（二）非疾病治療項目類各種美容項目。經市合管辦批準轉往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者憑轉診審批表、就診醫(yī)療機構的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。具體按《漢川市提高農村居民重大病保障水平試點工作實施方案（試行）》川合管辦【2012】10號文件執(zhí)行。其中，肺內結核病由市人民醫(yī)院歸口管理。（五）在市外非定點醫(yī)療機構住院，政策范圍內的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”。第二十七條參合農民住院醫(yī)療費用補償標準：（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行住院起付線外包干制度。參合農民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用按50%的比例現(xiàn)場補償，每日每人次補償封頂線6元，未達到封頂的按“單次補償比例”予以補償，同時補償一般診療費每日每人次4元；在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診發(fā)生的醫(yī)療費用按10元包干制執(zhí)行。（二）慢性病基金人均10元，%，主要用于20種慢性病的門診限額補償。第二十一條市合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調整、略有節(jié)余”的原則負責編制新型農村合作醫(yī)療基金預算，年終及時編制決算，報市合管委和財政部門審定。第十六條集體經濟組織、社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療的資金由市合管辦統(tǒng)一接收，并及時劃入合作醫(yī)療基金專戶。第十條 市直定點醫(yī)療機構合管科的工作人員由各單位自行調劑，定員3—5人，辦公地點設在出院結算處。第六條成立由人大代表、政協(xié)委員、參合農民代表及有關監(jiān)督部門領導參加的市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責是：負責合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督、審計合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務供方的服務質量和費用情況；監(jiān)督參合患者的就醫(yī)行為；對合作醫(yī)療的管理、實施方案、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。第二條新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。十二、加強農村藥品監(jiān)管加快建立基本藥物制度，推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品以省為單位集中采購或配送。經辦機構對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構承擔，新農合基金不予支付。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。七、規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)院費用不合理增長全省新農合定點醫(yī)療機構實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責?？梢圆扇∞r民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。加快實施農村衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和村衛(wèi)生室標準化建設，發(fā)揮農村衛(wèi)生服務網絡整體功能，建立農村逐級指導與轉診體系，提升農村衛(wèi)生服務能力，為新農合制度完善與發(fā)展提供支持條件。2012年，在實現(xiàn)所有參合農民持“IC新農合就診證”看病就醫(yī)的基礎上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應用 “一卡通”。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理?？梢圆扇∞r民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統(tǒng)、農林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到20萬元。建立健全新農合定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。新農合基金只能用于參合農民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不納入新農合補償范圍。十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農合制度不斷完善積極推進農業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。（三）開展新農合工作評價與指導。農墾系統(tǒng)、農林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫(yī)療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫(yī)療機構住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到8萬元。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構服務行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關規(guī)定嚴肅處理。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結果依法向社會公開。十、加強管理經辦隊伍建設，提高管理經辦能力按照精簡效能的原則，加強各級新農合管理經辦隊伍建設。繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網和供應網建設，進一步完善適合農村實際的藥品監(jiān)督體系和供應體系；加強農村藥品市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農村醫(yī)療機構藥房規(guī)范化管理，提高農村醫(yī)療機構藥品管理水平，保障參合農民用藥安全。第三條市內常住農業(yè)戶口的農民（包括外出打工農民）、中小學生、農場農工、其他農村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農村合作醫(yī)療。第七條市合管辦辦公地點設在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運行經費列入財政預算。其主要職責是做好入、出院參合病人的驗證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時按規(guī)定及時補償醫(yī)藥費用。第十七條市財政局負責全市新型農村合作醫(yī)療基金的征收工作。一、住院基金按人均280元計入（含大病補助基金、大病商業(yè)保險基金、公立醫(yī)院改革診療費基金及風險基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費用的補償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。個人年累計封頂線為300元。即參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內的費用每次只需自付200元起付線，其余費用均由新農合基金支付。起付線1200元至5000元部分的費用按35%補償，5000元至20000元部分的費用按40%補償，20000元以上部分的費用按50%補償。在市人民醫(yī)院進行規(guī)范化管理治療的結核病參合患者按療程給予定額補助，標準為500元。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補償比例為90%。（四）孕婦住院分娩的定額補助：孕婦在市內定點醫(yī)療機構住院分娩的，直接到該醫(yī)療機構的合管科或補償結算窗口憑證領取。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項目。各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。（五）醫(yī)療服務設施類就（轉）診交通費。肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補償。如大量的化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器設備進行檢查。市合管辦與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務合同，明確雙方的權利、責任和義務。第三十五條定點醫(yī)療機構必須嚴格遵守《漢川市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農村合作醫(yī)療服務項目、手術項目結算標準》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴格收費標準，主動控制例均費用，限制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕患者負擔。第四十條市合管辦要定期向市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告合作醫(yī)療的運行情況。屬醫(yī)務人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對責任單位或個人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數額較大、性質嚴重的移交紀檢司法部門處理。（七）醫(yī)務人員接診參合患者時不執(zhí)行驗卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。第四十八條本辦法自2014年1月1日起實施，《市人民政府關于印發(fā)漢川市新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號）同時廢止。職責為：制定修改合作醫(yī)療辦法，審定合作醫(yī)療實施方案，負責章程和方案的組織實施、檢查督促，負責資金籌集、管理及資金預算、決算審定。第十條籌資方式農村