【正文】 因病需在本市定點醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費補償標準與市內(nèi)市級定點醫(yī)院一樣。（2）醫(yī)療費起付標準以上至基金補償最高限額以下的醫(yī)療費按以下分段予以基金補償：①200元至5000元（含5000元，下同）部分補償45%；②5000元至10000元部分補償50%；③10000元至20000元部分補償60%；④20000元至30000元部分補償50%；⑤30000元至最高限額部分補償45%。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目；、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）；。市衛(wèi)生部門和市財政部門負責管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確保基金安全。第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農(nóng)合基金繳費期。第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定；（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實施細則等配套政策；（三）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督；（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；（五）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費發(fā)生進行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補償審核等工作；（六）負責對市內(nèi)定點醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他工作。第三十五條 本辦法自公布之日起施行，原《沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》自行廢止。第三十條參合人員有下列行為之一的，除必須追回已補償醫(yī)療費用外，還要在媒體曝光。各村、鎮(zhèn)每月將農(nóng)民就診及補償?shù)惹闆r公布一次，自覺接受村民監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)合專管員要牢固樹立為參保人員服務(wù)的思想，遵章守紀，服從管理，熟練掌握基本業(yè)務(wù)和工作流程，實行對住院參保人員的跟蹤服務(wù)、全程服務(wù)，堅持原則，實事求是，不謀私利，不做假帳，確保補償業(yè)務(wù)公平、公正、公開，努力提高合作醫(yī)療基金使用效益，履行職責，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員要持證上崗，強化服務(wù)意識，不斷提高管理和經(jīng)辦能力。（6）義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用。第十九條資金補償范圍（一）補償范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》、徐州市合管辦《關(guān)于統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療（部分）補償標準的通知》規(guī)定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍為：：補償藥品費、治療費、檢查費。定點醫(yī)療機構(gòu)按月匯總，到縣合管辦辦理審核結(jié)算手續(xù)。其余輔助治療或同時患有其他疾病的各種治療項目，不在補償范圍之內(nèi)。住院費用補償設(shè)封頂線，住院醫(yī)藥費用每人每年累計補償限額為60000元。定點醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標準，并經(jīng)縣合管辦驗收合格后，從門診統(tǒng)籌基金中適當支付體檢費用，不得直接預(yù)撥。第十四條農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶參合資金由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標準劃入新農(nóng)合財政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構(gòu)辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1至2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。門診補償資金實行總額預(yù)付制，住院補償資金的使用以項目付費為主。繳費確有困難的農(nóng)村五保戶、特困戶和低保戶，可通過民政救助等方式予以適當補助。第二章機構(gòu)及職責第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）負責全縣合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。第十章附則第四十七條本辦法實施中的有關(guān)問題由市合管辦負責解釋。（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。第四十五條合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第八章監(jiān)督管理第三十九條市審計、財政部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計，向社會公示審計結(jié)果。（四）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合住院病人要實行“醫(yī)療費用一日清單”制度，以便查詢和審核。經(jīng)考核審查合格的，確認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，頒發(fā) “漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌和證書，并向社會公布。1不合理化驗與儀器檢查不予補償。不符合《漢川市新農(nóng)合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品。衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。（二）非疾病治療項目類各種美容項目。經(jīng)市合管辦批準轉(zhuǎn)往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者憑轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據(jù)、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。具體按《漢川市提高農(nóng)村居民重大病保障水平試點工作實施方案（試行）》川合管辦【2012】10號文件執(zhí)行。其中，肺內(nèi)結(jié)核病由市人民醫(yī)院歸口管理。（五）在市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”。第二十七條參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用補償標準：（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行住院起付線外包干制度。參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用按50%的比例現(xiàn)場補償，每日每人次補償封頂線6元，未達到封頂?shù)陌础皢未窝a償比例”予以補償，同時補償一般診療費每日每人次4元；在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診發(fā)生的醫(yī)療費用按10元包干制執(zhí)行。（二）慢性病基金人均10元，%，主要用于20種慢性病的門診限額補償。第二十一條市合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有節(jié)余”的原則負責編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算，年終及時編制決算，報市合管委和財政部門審定。第十六條集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金由市合管辦統(tǒng)一接收，并及時劃入合作醫(yī)療基金專戶。第十條 市直定點醫(yī)療機構(gòu)合管科的工作人員由各單位自行調(diào)劑，定員3—5人，辦公地點設(shè)在出院結(jié)算處。第六條成立由人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表及有關(guān)監(jiān)督部門領(lǐng)導(dǎo)參加的市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責是：負責合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督、審計合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費用情況；監(jiān)督參合患者的就醫(yī)行為；對合作醫(yī)療的管理、實施方案、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。十二、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管加快建立基本藥物制度，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。2012年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到20萬元。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到8萬元。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。十、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。第三條市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第七條市合管辦辦公地點設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運行經(jīng)費列入財政預(yù)算。其主要職責是做好入、出院參合病人的驗證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時按規(guī)定及時補償醫(yī)藥費用。第十七條市財政局負責全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。一、住院基金按人均280元計入（含大病補助基金、大病商業(yè)保險基金、公立醫(yī)院改革診療費基金及風(fēng)險基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費用的補償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。個人年累計封頂線為300元。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費用每次只需自付200元起付線，其余費用均由新農(nóng)合基金支付。起付線1200元至5000元部分的費用按35%補償，5000元至20000元部分的費用按40%補償，20000元以上部分的費用按50%補償。在市人民醫(yī)院進行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補助，標準為500元。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補償比例為90%。（四）孕婦住院分娩的定額補助：孕婦在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項目。各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類就（轉(zhuǎn)）診交通費。肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補償。如大量的化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進行檢查。市合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責任和義務(wù)。第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目、手術(shù)項目結(jié)算標準》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴格收費標準，主動控制例均費用，限制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕患者負擔。第四十條市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告合作醫(yī)療的運行情況。屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對責任單位或個人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴重的移交紀檢司法部門處理。（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時不執(zhí)行驗卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。第四十八條本辦法自2014年1月1日起實施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號）同時廢止。職責為：制定修改合作醫(yī)療辦法，審定合作醫(yī)療實施方案，負責章程和方案的組織實施、檢查督促，負責資金籌集、管理及資金預(yù)算、決算審定。第十條籌資方式農(nóng)村