外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理-免費(fèi)閱讀
【正文】 主要表現(xiàn)為BP↓、P↑、R↑、U↓、皮膚濕冷、意識(shí)障礙等。（三）酸堿平衡失調(diào)是否得到糾正。協(xié)助病人咳痰，以防肺部感染的發(fā)生。使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，每5~10分鐘測(cè)一次血壓，血壓平穩(wěn)后每15~30分鐘測(cè)一次，并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴數(shù)，嚴(yán)防藥物外滲，若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。CVP或PCWP超過(guò)正常，說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多，反之說(shuō)明血容量不足，繼續(xù)補(bǔ)液，當(dāng)PCWP增高而CVP正常時(shí)應(yīng)限制輸液，以避免肺水腫的發(fā)生。體溫：大多偏低，但感染休克有高熱，若體溫突升至40C以上或驟降至36C以下，則病情危重。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解引起休克的各種原因，如大量出血、失液、嚴(yán)重?zé)齻?。（六）治療DIC改善微循環(huán)：休克發(fā)展到DITC階段，用肝素抗凝治療，晚期，纖維蛋白溶解系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，可使用抗纖溶藥，如氨甲苯酸、氨基己酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和低分子右旋糖酐等。（最基本措施）原則：失什么補(bǔ)什么，失多少補(bǔ)多少（質(zhì)、量）迅速建立良好的靜脈通道，根據(jù)血壓、cvp、尿量等指標(biāo)來(lái)評(píng)估輸液是否充足。（七）肺毛細(xì)血管楔壓：PCWP反映肺靜脈、左心房、右心室壓力，正常值為6~15mmHg，PCWP＜6 mmHg，反映血容量不足，增高提示肺循環(huán)阻力增加，PCWP＞30 mmHg，提示有肺水腫。腦——腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓↑胃腸道——急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍肝——黃疸、轉(zhuǎn)氨酶↑、肝昏迷 【臨床表現(xiàn)】詳見下表表一 ：休克的分期、臨床表現(xiàn)和診斷及失血量估計(jì)表分期程度臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量皮膚粘膜約占神志口渴——————脈搏血壓周圍循環(huán)尿量血量%色澤溫度休克輕度神清表口渴開始正常100收縮壓正常正常20%以下 代償情病苦蒼白發(fā)涼次/分正常（800ml以下）期緊張脈壓小休克中度神尚清很渴蒼白發(fā)冷100收縮壓淺V塌尿少2040% 抑制表情淡1209070陷,充盈（8001600 ml）期漠次/分脈壓小遲緩休克重度意識(shí)模極喝顯著蒼冰冷速弱收縮壓毛血管尿少40%以上 失代糊甚至但無(wú)白肢端摸不充盈遲或無(wú)（1600ml 償期昏迷主訴青紫清測(cè)不到V塌陷尿以上）【輔助檢查】（一）周圍血檢查：血細(xì)胞比容↑，血漿丟失，WBC↑、中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染存在。微循環(huán)正常調(diào)節(jié)：（1）交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺↑→血管收縮?！静∫蚍诸悺浚ㄒ唬┌葱菘说脑龇诸惪煞譃椋旱脱萘啃?、感染性、心源性、神經(jīng)源性和過(guò)敏性休克。三、掌握失血性休克與感染性休克的處理原則。這時(shí)的病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。四肢濕冷、呼吸淺 促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無(wú)尿, 并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2體溫每四小時(shí)測(cè)一次,低于正常時(shí)要保溫,高溫時(shí)應(yīng)給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。給氧,鼻導(dǎo)管給氧 24L/分,每 4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次,保持通 暢,必要時(shí)可用面罩吸氧。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ) 鉀。膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等。按病因分類:失血性、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌 性等休克。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡。微循環(huán)衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)?！?0176。以上兩個(gè)案例的醫(yī)療診斷是什么,診斷依據(jù)?首要的處理措施?病人存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些?你將采取哪些護(hù)理措施? 概述休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭,其特 點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過(guò)程。一條通道保證各種藥物按時(shí)輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細(xì)記錄給 藥種類、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算: 補(bǔ)充堿(mmol =(正常 CO2CP測(cè)定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測(cè)定 SB 體重(kg 臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的 1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果,調(diào) 整補(bǔ)堿量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。(7測(cè)中心靜脈壓,可做為調(diào)整血容量及心功能之標(biāo)志。病人神志清醒、精神興奮、躁動(dòng)不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓 升高脈壓差變小、尿量正?；驕p少。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性 呼吸窘迫綜合征。病人四肢厥冷、尿少的情況下不可使用＿＿＿＿＿，否則將引起＿＿＿＿＿＿。教學(xué)步驟導(dǎo)言：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及大手術(shù)等，對(duì)人體生理擾亂大，若不及時(shí)糾正，發(fā)展到一定階段就會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生。【病理生理】（15分鐘）（一）過(guò)程：各種血容量↓有效微循器官有害 → 機(jī)體→心排力↓→ 循環(huán)→環(huán)障→ 功能 → 休克因素血管容量↑血量↓礙障礙（二）微循環(huán)變化：正常微循環(huán)構(gòu)成：三條通路：營(yíng)養(yǎng)通路、直捷通路、A—V 短路休克時(shí)微循環(huán)變化：（1）微循環(huán)收縮期（痙攣期）：有效微循環(huán)血量銳減→血壓不足→組織灌注不足→交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺↑↑、
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1