【正文】 泌尿系腫瘤患者、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、一次性引流袋、無菌生理鹽水、醫(yī)用手套、污物桶[見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)泌尿系腫瘤病例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估(一)評(píng)估1．健康史：問診病人的發(fā)病經(jīng)過(評(píng)估方法：問診查閱病歷)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)；能否自如活動(dòng)；切口滲液滲血情況(評(píng)估方法：查體)(3) 管道情況：引流是否固定通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評(píng)估方法：查體)(4) 全身情況：有無貧血，消瘦、低蛋白血癥3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)(1) B超檢查(2) X線檢查：KUB+IvU、CT、MRI(3) 膀胱鏡檢：(4) 血生化檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制(評(píng)估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察、問診)6．病人的治療及護(hù)理是否已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(評(píng)估方法：分析討論)(二)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意評(píng)估管道是否通暢，引流液顏色性質(zhì)及量。5．觀察引流袋的引流情況及正確護(hù)理方法6．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防處理方法二、通過病例的評(píng)估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、[地點(diǎn)]外科病房教室[學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)[教具]泌尿系結(jié)核患者、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、一次性引流袋、無菌生理鹽水、醫(yī)用手套、污物桶[見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)泌尿系結(jié)核病例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估(一)評(píng)估1．健康史：問診病人的發(fā)病經(jīng)過，已經(jīng)有無結(jié)核病史(評(píng)估方法：問診、查閱病歷)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)，有無發(fā)熱、盜汗等(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)；能否自如活動(dòng)；切口滲液滲血情況(評(píng)估方法：查體)(3) 管道情況：引流是否固定通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評(píng)估方法：查體)(4) 全身情況：有無貧血，消瘦、低蛋白血癥3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)(1) 尿液檢查：查尿結(jié)核桿菌(2) X線檢查：胸片、泌尿系平片、CT、MRI(3) 膀胱鏡檢查(4) 血生化檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制，疼痛是否減輕(2) X線檢查：尿路平片、逆行腎盂造影、CT(3) 血生化檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制，疼痛是否減輕(評(píng)估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察、問診)6．病人的治療及護(hù)理是否已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(評(píng)估方法：分析討論)(二)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意評(píng)估管道是否通暢，引流液顏色性質(zhì)及量。血壓計(jì)、聽診器、一次性引流袋、無菌生理鹽水、醫(yī)用手套、污物桶[見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)泌尿系損傷病例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估(一)評(píng)估1．健康史：問診病人的發(fā)病經(jīng)過(評(píng)估方法：問診查閱病歷)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)；能否自如活動(dòng)；切口滲液滲血情況，有無皮下積液(評(píng)估方法：查體)(3) 管道情況：引流是否固定通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評(píng)估方法：查體)(4) 全身情況：有無貧血、消瘦、低蛋白血癥3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)1) B超2) X線檢查：CT3) 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制，疼痛是否減輕(評(píng)估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察、問診)6．病人的治療及護(hù)理是否已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(評(píng)估方法：分析、討論)(二)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意評(píng)估管道是否通暢，引流液顏色性質(zhì)及量。(2)B超：了解有無胸腔積液積氣及量腎功能、凝血功能(4) 心電圖：了解心臟電活動(dòng)情況4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制，能否耐受手術(shù)(評(píng)估方法：問診、查閱病歷)5．心理及社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察、問診)(二)術(shù)后評(píng)估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況(評(píng)估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征(心率、心律及血壓為重點(diǎn))及心包縱隔引流情況，有無術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀(評(píng)估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況(評(píng)估方法：查閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)(評(píng)估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評(píng)估病人的預(yù)后(評(píng)估方法：分析討論)(二)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意心臟病病人評(píng)估的方法及程度；胸部體檢時(shí)要注意保護(hù)患者，體檢時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿讓病人受涼2．聽診雙肺呼吸音及心音；觀察口唇面部顏色、末梢色澤溫度；是否有肝大及腹水3．注意體位是否與病情相符4．觀察病人生命體征，呼吸道是否通暢，傷口有無滲血，胸腔閉式引流情況及正確護(hù)理方法5．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防處理方法二、通過病例的評(píng)估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法四、討論：(一)通過病例分析掌握該病種的概念、癥狀體征、治療及術(shù)前后護(hù)理(二)通過病例分析掌握心包縱隔引流觀的護(hù)理方法(三)通過病例分析掌握心臟病健康教育知識(shí)(四)通過病例分析重點(diǎn)掌握呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理及術(shù)后出院指導(dǎo)五指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告 食管癌外科治療病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉食管癌病人的評(píng)估二、掌握食管癌病人的典型臨床表現(xiàn)．術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防處理三、掌握食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理及健康教育知識(shí)四、針對(duì)見習(xí)病例能解決12個(gè)問題【地點(diǎn)】外科病房教室【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教具】食管癌患者、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、一次性胸帶、輸氧設(shè)備、吸痰裝置各一套、見習(xí)22：(評(píng)估方法：問診)2．身體狀況：(1) 病人飲食、睡眠、排便習(xí)慣(評(píng)估方法：問診)(2) 局部：病人傷后意識(shí)狀況，瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射，頭痛部位、程度，外漏腦脊液性質(zhì)、量及神經(jīng)系統(tǒng)病征及顱內(nèi)壓增高征象。見習(xí)20： 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉顱內(nèi)壓增高病人的評(píng)估二、掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)三、針對(duì)見習(xí)病例能解決12個(gè)問題【地點(diǎn)】外科病房、教室【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】顱內(nèi)壓增高病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、棉簽、手表、手電筒、眼底鏡、注射器、干管、軟尺、人體秤、吸痰及吸氧設(shè)備各一套【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)顱內(nèi)壓增高的病例進(jìn)行評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估：1．病史：了解由無腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史；有無合并其他系統(tǒng)疾病，有無呼吸道梗阻、便秘、劇烈咳嗽、癲癇等導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高的因素。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)18：【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)膽道疾病T型管引流病例進(jìn)行評(píng)估。(評(píng)估方法：觀察、查閱病歷)4．病人的心理狀態(tài)。(2)全身：有無食欲減退、惡心嘔吐、貧血、黃疸、發(fā)熱等癥狀3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)(1) B型超聲波檢查：(2) 心電圖：了解心功能狀況(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查4．心理和社會(huì)支持狀況(評(píng)估方法：觀察、問診)(1) 認(rèn)知程度：病人對(duì)疾病的發(fā)展、醫(yī)療及措施了解和程度(2) 心理承受能力：病人對(duì)本次發(fā)病的心理狀態(tài)，如有無煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒變化(3) 社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，家庭和社會(huì)對(duì)病人的支持程度(二)術(shù)后評(píng)估1．麻醉方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況、引流管的位置及數(shù)量(評(píng)估方法：查閱病歷)2．動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征，注意切口出血情況；有引流管者要觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及引流管出口情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。(評(píng)估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者的隱私，避免過多暴露，注意保暖。(3) 胸片：了解肺部情況，有無肺部轉(zhuǎn)移。(一)術(shù)前評(píng)估：1．健康史：問診病人的發(fā)病情況、病程，飲食和生活習(xí)慣，家族史，既往健康狀況，有無病毒性肝炎病史、手術(shù)史以及伴隨疾病等。3．三腔二囊管壓迫止血期間，觀察出血是否停止，注意引流液的顏色、量、性狀，學(xué)會(huì)放置和拔出三腔二囊管的方法。(4) 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能?！镜攸c(diǎn)】外科病房、教室。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。2．病人術(shù)后康復(fù)情況。1．局部情況四、討論(一)通過病例分析掌握痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。(3)輔助檢查：肛門指診、腸鏡、CT 、B超等檢查結(jié)果?！緯r(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】大腸、肛管疾病的病人、引流管、一次性引流袋、氣囊導(dǎo)尿管、血壓計(jì)、聽診器、試管、坐浴液。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。(2) 全身：了解病人的生命體癥的改變。 闌尾炎疾病的護(hù)理【目的要求】一、熟悉闌尾炎疾病的評(píng)估；二、掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征及術(shù)后的護(hù)理；三、針對(duì)見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。(評(píng)估方法：問診、查體)(2)全身：生命體癥的變化，有無休克的表現(xiàn)?！镜攸c(diǎn)】外科病室、教室。二、討論(一)通過病例分析掌握胃十二指腸病的外科治療、常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。(評(píng)估方法：觀察、杏體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評(píng)估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：上消化道癥狀、腹痛腹脹等情況、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體征的部位、范隔和程度(評(píng)估方法：問診、查體)(2)全身：a．潰瘍并發(fā)穿孔病人的生命體癥，有無感染或休克的發(fā)生。二、通過病例的評(píng)估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。(評(píng)估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、一次性腹帶、胃腸減壓管、一次性負(fù)壓盒【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)見習(xí)病例進(jìn)行評(píng)估。5．預(yù)后判斷：根據(jù)病檢結(jié)果評(píng)估病人的預(yù)后。2．術(shù)后生命體征及切口情況，有無手術(shù)后陰囊腫脹、腹內(nèi)壓增高、傷口感染并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(1) 胸片：了解肺部情況。 腹外疝病人的護(hù)理【目的要求】(評(píng)估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷：根據(jù)病檢結(jié)果評(píng)估病人的預(yù)后。(評(píng)估方法：問診、查體)3．實(shí)驗(yàn)室檢查【地點(diǎn)】外科病房、教室。 通過病例分析掌握甲狀腺瘤與甲亢在治療護(hù)理上的區(qū)別。 通過病例分析掌握甲狀腺腫瘤與甲亢的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法?！镜攸c(diǎn)】外科病房、教室【學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教具】甲狀腺疾病的病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、餅干、復(fù)方碘溶液10m5～10ml注射器或滴管1個(gè)、一次性負(fù)壓引流盒1個(gè)、輸氧設(shè)備一套【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)典型甲狀腺疾病病人進(jìn)行評(píng)估。2．先處理清潔傷口和輕度感染的傷口，在處理感染較重的傷口；先換分泌物少、創(chuàng)面小的傷后換創(chuàng)面大、分泌物多的傷口；先換一般細(xì)菌感染創(chuàng)面，后換特異性感染的創(chuàng)面。【見習(xí)內(nèi)容及方法】教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀換藥室，介紹換藥室的布局和常規(guī)用物。二、掌握傷口換藥步驟以及換藥的注意事項(xiàng)。術(shù)前術(shù)后患者、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器；鼻胃管、鼻腸管、造瘺管、灌注器、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、溫開水、無菌治療巾、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；各種腸外營養(yǎng)制劑、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸注器[見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型養(yǎng)支持病例，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史：詢問病人年齡、既往病史，近期有無較大的手術(shù)創(chuàng)傷史、嚴(yán)重感染和消耗性疾病，目前無昏迷史及惡心嘔吐史(評(píng)估方法：問診及查體)2．身體狀況：(1)患者生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難及發(fā)熱現(xiàn)象(2)飲食史：病人的飲食習(xí)慣、近期飲食攝入情況，有無明顯厭食和吞咽困難；入院后因檢查和治療所需禁食的天數(shù)(評(píng)估方法：問診及查閱病歷)(3)胃腸道功能：病人是否存在消化道梗阻、出血、嚴(yán)重腹瀉或因腹部手術(shù)等而不能經(jīng)胃腸道攝食的病癥或因素(評(píng)估方法：問診及查閱病歷)3．輔助檢查(評(píng)估方法：查閱病歷)見習(xí)2： [見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師講解、示教。三、能在模型上獨(dú)立、正確地進(jìn)行皮膚消毒及鋪無菌巾，并指出注意事項(xiàng)。錄【總論】見習(xí)l：外科手術(shù)基本操作…………………………………………………………………………3見習(xí)2：營養(yǎng)支持病人護(hù)理………………………………………………………………………4見習(xí)3：敷料交換…………………………………………………………………………………6【普外科】見習(xí)4：頸部疾病…………………………………………………………………………………7見習(xí)5：乳房疾病…………………………………………………………………………………9見習(xí)6：腹外疝疾病………………………………………………………………………………11見習(xí)7：腹部疾病(急性腹膜炎、腹部損傷、) …………………………………………………12見習(xí)8：胃十二指腸疾病…………………………………………………………………………14見習(xí)9：腸疾病急性闌尾炎………………………………………………………………………15見習(xí)10：小腸疾病病人的護(hù)理…………………………………………………………………16見習(xí)11：大腸肛管疾病………………………………………………………………………… 17見習(xí)12：人工造瘺口的護(hù)理…………………………………………………………………… 19見習(xí)13：門靜脈高壓…………………………………………………………………………… 19見習(xí)14：肝臟疾病……………………………………………………………………………… 21見習(xí)15：膽道疾病……………………………………………………………………………… 23見習(xí)16：胰腺疾病……………………………………………………………………………… 25見習(xí)1