【正文】 10%，輕度甲亢：+20%30%，中度甲亢：+30%60%，重度甲亢：60%以上如何預防甲狀腺危象？預防最重要的是術前充分準備，甲狀腺癥狀得到控制及手術應激，基礎代謝率降至20%3甲亢用藥護理：甲亢術后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術后常規(guī)口服甲狀腺素，每日3060mg，連服612個月，預防復發(fā)。2口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應盡早切除。頭高腳低斜坡臥位④頸胸術：高半坐臥位1器械臺的管理：手術護士觀察病情：巡回護士清點器械：手術護士和巡回護士手術護士和巡回護士共同職能是在手術前、打開體腔前、關閉體腔前共同清點用物1術后體位：①顱腦術后：如無休克昏迷，取15176。糾正酸中毒首選：NaHCO3外科休克中最常見的是：低血容量性休克休克的臨床表現(xiàn)：①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反應遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫紺、四肢厥冷，脈搏細數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中20%40%，重度時大于40%休克的體位：頭和軀干抬高20176。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區(qū)，有三角形骨膜反應。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該疾病的基本病理變化是： 、死腔和竇道 （3）若采取手術治療，不適合選擇： （4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： 2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計9數(shù)為3010/L，關節(jié)液檢查見膿細胞。（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術治療?？人浴⑴疟慊虼驀娞鐣r疼痛加劇。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。指導患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A3型題男性，14歲。檢查發(fā)現(xiàn)傷側上臂腫脹、畸形和假關節(jié)活動。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 ，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 ，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即采取的處理措施是 ，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥是 、尿道損傷 3型題，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。保持床單位清潔、平整和干燥。（2）應每日測量牽引肢體的長度。④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。請分析：（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？，23歲。經閉合復位后行骨牽引固定。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。手法復位后行石膏固定。 176。 176。第四十四章 骨科病人的一般護理（一）選擇題 A1型題，有可能造成 ，最易導致的并發(fā)癥是 ，骨牽引具有下列特點，但除外 “爪形手”畸形的主要原因是 、側位片 、側位片和斜位片 、側位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經是 176。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。就醫(yī)求治。專科檢查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質硬，表面不光滑結節(jié)狀。血常規(guī)：Hb 85g/L，10／L。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。膀胱沖洗通暢。多飲水、運動，適當應用藥物排石，控制感染和腎絞痛。因活動后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內側放射。行右腎切開取石、腎盂造瘺術。應首先考慮為： 錯誤，正確答案是“A”： 、生殖系外的活動性結核錯誤，正確答案是“A”： %即可手術 ，要糾正心衰一周后手術 ，口腔衛(wèi)生無關緊要錯誤，正確答案是“C” : 錯誤，正確答案是“D”，40歲，左側膿胸，行胸膜腔閉式引流術后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： 錯誤，正確答案是“D”： 錯誤，正確答案是“D”： 錯誤，正確答案是“D”： 錯誤，正確答案是“E”： 錯誤，正確答案是“C”，一般不超過： 錯誤，正確答案是“E”、效率高的方法是： 錯誤，正確答案是“A”： 錯誤，正確答案是“E”，逐漸增加到多少： 錯誤，正確答案是“D”： 錯誤，正確答案是“A”： 錯誤，正確答案是“C”: 錯誤，正確答案是“B”： 錯誤，正確答案是“E”： 錯誤，正確答案是“E”（成人）: 176。單選題： 錯誤，正確答案是“E”：%即可手術 ，要糾正心衰一周后手術 ，口腔衛(wèi)生無關緊要錯誤，正確答案是“C”： 錯誤，正確答案是“D”： 錯誤，正確答案是“A”： 錯誤，正確答案是“B”，男，無痛性血尿待查，準備行靜脈腎盂造影，檢查前的護理哪項是錯誤的： ，排空小便錯誤，正確答案是“B”～12題：男性，38歲，肛周傷口反復潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。單選題，男，20歲，入院診斷為脛腓骨骨折，入院第二天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。該患者應行何項檢查可確定診斷： 、尿皮質醇及其代謝產物 、尿兒茶酚胺及其代謝產物錯誤，正確答案是“C”： ，增加心臟的前負荷 ，引起呼吸窘迫 ，引起心肌缺血，增加顱內壓 錯誤，正確答案是“A”： 錯誤，正確答案是“E”，45歲，因飽餐后出現(xiàn)有上腹疼痛而入院，診斷為膽囊結石，應忌食： 錯誤，正確答案是“D”，一般不超過： 錯誤，正確答案是“E”： ， 錯誤，正確答案是“C”，該患者最可能患有： C.Ⅱ期內痔 錯誤，正確答案是“E”，逐漸增加到多少： 錯誤，正確答案是“D”，下列哪一項不妥： 、禁飲 錯誤，正確答案是“B”： 錯誤，正確答案是“C”： 錯誤，正確答案是“A”： 錯誤，正確答案是“D”： ，內壓增高 錯誤，正確答案是“C”（成人）: 176?；純侯^顱畸形為： 錯誤，正確答案是“C”，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時： ～2小時 ～3小時 ～4小時 ～5小時 ～8小時錯誤，正確答案是“D”說明：作業(yè)共有20道選擇題，每題1分，滿分20分。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。考慮病人出現(xiàn)了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻(4)發(fā)生上述情況的主要原因是： B．術前定位不準確 D．術后飲水不足 E．雙側同時碎石治療(5)目前處理方法是：，保證尿量 D．解痙止痛 E．手術(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為： B．5天 D．10天 (二)簡答題列舉與尿石癥相關的流行病學因素。尿液濃縮；飲食中蛋白質攝入過多、膳食纖維攝入不足。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。膀胱膨隆、觸痛。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, ／L，Cl112mmol／L。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異常。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。血漿皮質醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，；收入院。3）根據診療方案積極做好：①術前護理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預防感染的護理措施?！?40176?！?30176。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 ～1/4 ～1/5 ～1/7 ～1/10 ～1/15 A2型題，前臂行石膏繃帶包扎后1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動。經檢查后以肱骨骨折入院。跌倒時手掌著地，肘關節(jié)半屈曲，傷后2小時就診。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。請分析：（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項？（2）為避免過度牽引，護理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E（三）案例分析題 ：（1）應觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。③牽引繩不可隨意放松。其預防： 1）足下垂：在膝外側墊棉墊，用足底托板將踝關節(jié)置于功能位。若已發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑治療。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）對該病人應首先采取下列哪項措施： （2）若病人行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應及時采取的措施是： ，皮膚破潰 （3）導致其呼吸困難的最主要原因為： （4）應如何搬運病人： ，其中一人抬頭，一人抬腿 ，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應可采?。骸?0mg口服，每日3次，維持2周左右 ％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 ，維持動脈血壓在90mmHg以上 （6）脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓： （7）若為預防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： （二）簡答題1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？3．骨折病人的現(xiàn)場急救步驟包括哪些？ 4．如何護理四肢骨折的病人？5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應如何進行呼吸道的護理和預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C第四十六章 關節(jié)脫位病人的護理（一）選擇題 A1型題1．髖關節(jié)后脫位可出現(xiàn)、外旋畸形 、彈性固定 、內收畸形，下肢延長 2．肘后三角關系失常應考慮為 3．臨床最常見的關節(jié)脫位部位是 4．最常見的肩關節(jié)脫位類型是 5．關節(jié)脫位特有的體征是、壓痛、瘀斑 、腫脹、骨擦音 、腫脹、活動障礙 、畸形、反常活動 、彈性固定、關節(jié)盂空虛 A2型題，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。位 176。（1）該病人最可能是患了下列哪種疾病： （2）此病最好發(fā)生的部位為：／C3 ／C4 ／C5 ／C6（3）下列哪種治療不適合該病人： （4）若手術后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護理措施是： 、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。5．如何指導腰椎間盤突出癥術后病人進行功能鍛煉？ 6．如何護理腰椎間盤突出癥的病人？（三）案例分析題1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。②理療：改善頸部血循環(huán)，促進局部炎性水腫消退和肌松弛。體檢：L2棘突叩擊痛，X線片可見L2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 、2椎體巨細胞瘤 、2椎體血管瘤、2椎體結核 、2化膿性脊柱炎 、2脊柱骨折3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結核。應用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉。（1）本病應首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術。高滲性缺水：先補水再補鈉，補5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。1治療休克的首要措施：擴充血容量1休克護理中如何判斷補液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當BP和CVP下降時，應較快補液②當BP低CVP高時，給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當BP正常CVP低時，適當補液