【正文】 壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規(guī)檢驗(yàn)無異常。PSA＞100ng/mL。尿常規(guī)：RBC滿視野。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。(1)病人目前的適宜體位是： ．截石位(2)目前病人的飲食是： B．流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是： B．減少出血 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時(shí)間為術(shù)后：A．24小時(shí) B．48小時(shí) C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個(gè)月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義。尿液檢查示鏡下血尿。(1)通常腎盂造瘺管留置的時(shí)間至少為：A．24小時(shí) B．3天 D．2周 E．1個(gè)月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：．鼓勵(lì)病人多飲水 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀(3)有關(guān)腎盂造瘺管護(hù)理不妥的是：，每次5ml左右 B．導(dǎo)管留置2周以上 E．拔管后向患側(cè)臥位(4)該病人術(shù)后臥床時(shí)間至少： B．3天 D．2周 A4型題男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。地塞米松靜點(diǎn) ％甘露醇250ml快速靜點(diǎn)錯(cuò)誤，正確答案是“E”： ，內(nèi)壓增高 錯(cuò)誤，正確答案是“C”，下列哪一項(xiàng)不妥： 、禁飲 錯(cuò)誤，正確答案是“B”“膽汁樣”，應(yīng)考慮： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”、寒戰(zhàn)高熱及： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： 、生殖系外的活動(dòng)性結(jié)核 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”: 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，26歲，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、向心性肥胖，體毛濃密。： 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： 、沉重、酸脹感 錯(cuò)誤，正確答案是“A” : 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： ～2天 ～4天 ～6天 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 、神經(jīng)損傷 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： ，無關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 ，但不能抗拒阻力，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱錯(cuò)誤，正確答案是“B”： 錯(cuò)誤，正確答案是“A”、寒戰(zhàn)高熱及： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： 、生殖系外的活動(dòng)性結(jié)核 錯(cuò)誤，正確答案是“D”，目前預(yù)防破傷風(fēng)最有效的方法是： （雙氧水）沖洗錯(cuò)誤，正確答案是“B”： 錯(cuò)誤，正確答案是“D” ： 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，膿胸最常見的致病菌是： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”（成人）: 176。請(qǐng)問該患者可能發(fā)生了什么問題： 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： ，活動(dòng)不靈活 ，發(fā)麻 ，有踩棉花的感覺 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，膿胸最常見的致病菌是： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，目前預(yù)防破傷風(fēng)最有效的方法是： （雙氧水）沖洗錯(cuò)誤，正確答案是“B”: 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，50歲，便血數(shù)日，門診檢查中首先考慮的是： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，要求輸注20%脂肪乳劑需幾小時(shí)： ～2小時(shí) ～3小時(shí) ～4小時(shí) ～5小時(shí) ～8小時(shí)錯(cuò)誤，正確答案是“D”： ～2天 ～4天 ～6天 錯(cuò)誤，正確答案是“C”，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導(dǎo)尿管插不進(jìn)，此時(shí)應(yīng)采取何種最佳的方法解除尿潴留： 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： ，達(dá)40℃ 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，40歲，左側(cè)膿胸，行胸膜腔閉式引流術(shù)后半年，膿腔容積為15ml，患者全身狀況較好，下一步治療最適宜的方法是： 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： %即可手術(shù) ，要糾正心衰一周后手術(shù) ，口腔衛(wèi)生無關(guān)緊要錯(cuò)誤，正確答案是“C”～12題：男性，38歲，肛周傷口反復(fù)潰瘍伴有少量溢液，直腸指診可觸及一條索狀管道。如果處理不及時(shí)，該患者最可能發(fā)生下列哪項(xiàng)并發(fā)癥： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“A”，應(yīng)除外： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”： ~100ml 錯(cuò)誤，正確答案是“D”，26歲，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、向心性肥胖，體毛濃密?；颊唛_始下列哪項(xiàng)鍛煉： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，患前列腺增生5年，自昨日下午起一直未排尿，今日上午尿潴留急診入院，入院后導(dǎo)尿管插不進(jìn)，此時(shí)應(yīng)采取何種最佳的方法解除尿潴留： 錯(cuò)誤，正確答案是“D”： 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： ，位于鞍上區(qū)，女性多見，、視野缺損、尿崩癥、肥胖及延遲發(fā)育 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： ＞15%時(shí)，迅速建立靜脈輸液通道，用利尿劑促進(jìn)毒性物質(zhì)排除 ，忌用油質(zhì)敷料 錯(cuò)誤，正確答案是“E”，下列哪一項(xiàng)不妥： 、禁飲 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練膀胱功能： ，定時(shí)放尿 錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“B”，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： 、尿急，無血尿出現(xiàn) ，終末加重 ，無血尿出現(xiàn)錯(cuò)誤，正確答案是“C”： 錯(cuò)誤，正確答案是“A”： 錯(cuò)誤，正確答案是“E”： ，內(nèi)壓增高 錯(cuò)誤，正確答案是“C”，出生后隨生長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒頭部前后徑較大，橫徑小，Xray檢查及體檢矢狀縫閉合。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服 B．維生素C D．別嘌呤醇 E．氧化鎂3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是 B．酸化尿液 D．多活動(dòng)E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題1．男性，32歲，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。(1)目前適宜的治療方法是： B．多飲水C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： B．術(shù)日晨禁食水 D．術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。請(qǐng)分析：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?【參考答案】(一)選擇題 A1型題1．A 2．C 4．D 5．D 6．B 8．C 9．B A2型題1．C 2．D 3．E A3型題1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。目前正確的護(hù)理措施是 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題1．男性，68歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是： B．腹股溝管內(nèi)外口擴(kuò)大 D．長(zhǎng)期腹壓增加E．腹部手術(shù)史(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓+＋—230／130mmHg。(1)首先應(yīng)考慮：A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯(cuò)構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療： B．化療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護(hù)理措施中最重要的是： B．記尿量 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是： B．化療 C．介入治療 E．內(nèi)分泌治療2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為： B．腎血管瘤 (2)要進(jìn)一步明確診斷還需要做的檢查是： B．IVP E．尿脫落細(xì)胞病理檢查(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是： C．化療 E．消融治療(4)若該病人已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： B．尿頻 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷(5)針對(duì)此病人的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo) ，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護(hù)理2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個(gè)月就醫(yī)。D 3．D A3型題1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A第四十一章 腎上腺疾病病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位 2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是 3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥 4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵性措施是 5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) 6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護(hù)理診斷：體液過多與下列哪項(xiàng)因素相關(guān) 7．嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) ：體液不足與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A2型題，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。測(cè)脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。2）加強(qiáng)對(duì)病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評(píng)估。 176。 176。 ，最應(yīng)注意的是 ，無關(guān)節(jié)活動(dòng) ，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對(duì)抗引力 ，但不能抗拒阻力，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱 ℃ ，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 ，牽引重量也有所不同。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動(dòng)。測(cè)量下肢長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)從： （3）膠布牽引時(shí)用安息香酸酊的目的是： （4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護(hù)理措施，但除外： ，以防松脫 ，可用注射器抽吸后換藥，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題男性，9歲。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。②牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。位 176。病人應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉 5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個(gè)月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 ，67歲，近3個(gè)月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。（1）其最可能的診斷是： （2）此病最常見的部位為：（3）此病好發(fā)于下列哪一人群： ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 ～60歲（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為： （5）若要行骨盆牽引的重量一般為：～3kg ～6kg ～15kg ～20kg （6）若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉： （7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護(hù)理不包括 ，防止粘連 （二）簡(jiǎn)答題1．怎樣進(jìn)行頸椎病病人的護(hù)理？2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 4．請(qǐng)簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。（3）處理措施：①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動(dòng)。局部疼痛、全身不適、食欲減退 ，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是 15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 ，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 、倦怠、食欲減退、體重減輕 A2型題91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為2410/L，該病人可診斷為 2．男性，30歲，腰痛3個(gè)月，℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。以增加回心血量及減輕呼吸困難。2術(shù)后并發(fā)癥切口并發(fā)癥①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后34天，切口有紅腫熱痛或波動(dòng)感等典型體征預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。2消化道出血量的估計(jì)①大便隱血：每日出血量＞510ml②黑便：在5070ml③胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml引起嘔血④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。護(hù)理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強(qiáng)病人飲食的護(hù)理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感