【正文】 2周前因受涼后咳嗽加劇，痰量增多，且不易咳出，呼吸困難明顯加重。2使用利尿劑。：解痙止痛，抑制胰液分泌，補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，防止和治療并發(fā)癥為原則。（1）本病應首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術。應用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉。體檢：L2棘突叩擊痛，X線片可見L2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 、2椎體巨細胞瘤 、2椎體血管瘤、2椎體結核 、2化膿性脊柱炎 、2脊柱骨折3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結核。②理療：改善頸部血循環(huán)，促進局部炎性水腫消退和肌松弛。5．如何指導腰椎間盤突出癥術后病人進行功能鍛煉？ 6．如何護理腰椎間盤突出癥的病人？（三）案例分析題1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。（1）該病人最可能是患了下列哪種疾?。? （2）此病最好發(fā)生的部位為：／C3 ／C4 ／C5 ／C6（3）下列哪種治療不適合該病人： （4）若手術后病人出現呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護理措施是： 、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 2．某男性，50歲，出現左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。位 176。（1）對該病人應首先采取下列哪項措施： （2）若病人行顱骨牽引、出現感染跡象時應及時采取的措施是： ，皮膚破潰 （3）導致其呼吸困難的最主要原因為： （4）應如何搬運病人： ，其中一人抬頭，一人抬腿 ，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應可采取：～20mg口服，每日3次，維持2周左右 ％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 ，維持動脈血壓在90mmHg以上 （6）脊髓出現下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓： （7）若為預防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： （二）簡答題1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？3．骨折病人的現場急救步驟包括哪些？ 4．如何護理四肢骨折的病人？5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應如何進行呼吸道的護理和預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C第四十六章 關節(jié)脫位病人的護理（一）選擇題 A1型題1．髖關節(jié)后脫位可出現、外旋畸形 、彈性固定 、內收畸形，下肢延長 2．肘后三角關系失常應考慮為 3．臨床最常見的關節(jié)脫位部位是 4．最常見的肩關節(jié)脫位類型是 5．關節(jié)脫位特有的體征是、壓痛、瘀斑 、腫脹、骨擦音 、腫脹、活動障礙 、畸形、反?；顒?、彈性固定、關節(jié)盂空虛 A2型題，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。若已發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑治療。其預防： 1）足下垂：在膝外側墊棉墊，用足底托板將踝關節(jié)置于功能位。③牽引繩不可隨意放松。請分析：（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項？（2）為避免過度牽引，護理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E（三）案例分析題 ：（1）應觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。跌倒時手掌著地，肘關節(jié)半屈曲，傷后2小時就診。經檢查后以肱骨骨折入院。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 ～1/4 ～1/5 ～1/7 ～1/10 ～1/15 A2型題，前臂行石膏繃帶包扎后1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動?！?30176?！?40176。3）根據診療方案積極做好：①術前護理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預防感染的護理措施。血漿皮質醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，；收入院。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。入院檢查：生命體征無異常。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, ／L，Cl112mmol／L。膀胱膨隆、觸痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。尿液濃縮；飲食中蛋白質攝入過多、膳食纖維攝入不足。考慮病人出現了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻(4)發(fā)生上述情況的主要原因是： B．術前定位不準確 D．術后飲水不足 E．雙側同時碎石治療(5)目前處理方法是：，保證尿量 D．解痙止痛 E．手術(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為： B．5天 D．10天 (二)簡答題列舉與尿石癥相關的流行病學因素。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。3．①迅速脫離現場，立即用大量冷水沖淋或濕敷，減輕水腫及疼痛； ②保護創(chuàng)面，迅速隔離，創(chuàng)面用無菌敷料或干凈被單，包扎或覆蓋，防止污染；③預防休克，迅速補液，鼓勵病人多飲水，并發(fā)大出血、骨折立即進行處理；④保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；⑤嚴格掌握轉運時機，轉運時注意病人安全。9．呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥，所以病人床旁常備，一旦發(fā)現窒息，立即行氣管切開。錯填、不填均無分。入院體格檢查：℃，P121次/分，R24次/分，BP80/55mmhg。、______、_______、______、_____。面積70%，先后于傷后第5天切除四肢（42%）和前驅（12%），焦痂共計52%，切焦后以自體微粒皮和異體皮移植，其余Ⅲ176。半臥位，膝關節(jié)稍屈曲 ，去枕平臥，下列哪項不正確?A精神狀態(tài)反映腦灌流情況B肢體的溫度、色澤反映體表灌流情況 C血壓、脈壓反映血管痙攣程度D尿量：成人在15ml／h以上說明組織血液灌注良好—(512cmH2O)17．鋪在臺面上的無菌巾的層數及無菌單應下垂的長度應為：A、4 15cmB、2 30cmC、6 30cmD、6 20cm E、以上都不是 18．鋪好的備用的無菌桌的有效期為：A、B、C、D、E、1周19．導致傷口發(fā)生破傷風感染的因素應除外：A、傷口深、窄B、傷口內壞死組織多 C、傷口引流不暢 D、傷口內混有其他需氧菌E、傷口周圍血液循環(huán)旺盛，治療中除嚴密觀察生命體征外，應特別注意、尿色， ，應用強堿中和之，對頭面部燒傷病人出現呼吸困難，應及時作氣管切開22．傷口包扎目的不包括：A、保護傷口B、減少污染C、促進血液循環(huán)D、固定敷料E、有助止血 23．傷口裂開后腸管脫出應采取措施不正確的是：A、立即還納入腹腔B、立即以無菌敷料覆蓋 C、立即用相對清潔是敷料覆蓋D、立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋E、初步包扎傷口后，迅速轉送24．發(fā)生在特殊部位如：口底、頜下的蜂窩織炎最重要的觀察內容：A．注意觀察呼吸，防止窒息的發(fā)生B．觀察血壓的變化，防止低血壓的發(fā)生C．觀察體溫變化，防止體溫過高或過低D．觀察神志，防止意識的改變E．觀察輸液量，防止休克的發(fā)生，下列哪一項錯誤，干燥，灑精消毒，預防感染，避免摩擦，M代表 ，30歲，針麻下行甲狀腺次全切除術，手術順利結束，送回病室途中患者突訴胸悶、發(fā)紺、聲嘶，檢查敷料為血滲濕。5．胃大部切除術后病常見的并發(fā)癥是、6．甲亢術后最嚴重的并發(fā)癥是，預防關鍵在于，使病人基礎代謝率降至以下再手術。請問：最可能的診斷是什么？治療原則是什么？如何護理？答案單項選擇題（本大題共40小題，每小題1分，共40分）二、填空題（本大題共10題，每空1分，共20分）請在每小題的空格中填上正確答案。⑥并發(fā)癥觀察和護理：術后胃出血 ；十二指腸殘端破裂；胃吻合口破裂或瘺； 術后梗阻 ；傾倒綜合癥。B超示，雙腎各有一結石。～。指導其平衡飲食及藥物應用，出現腎絞痛及感染跡象時及時就診。右側腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。術中出血lOOml。(2)應減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。B超：前列腺增大，內有不均等回聲光團。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。臨床診斷：右腎上腺皮質腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）請分析：（1）導致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？（2）應該采取哪些針對性護理措施？（3）你希望通過護理達到何種預期目標？【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．．D 3．A 4．C 5．D 6．D 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 4．C（三）案例分析題 答：（1）導致高血壓的原因是水鈉儲留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因為原醛癥病人體內醛固酮增多，產生保鈉排鉀作用，保鈉導致水鈉儲留引起高血壓，排鉀導致低鉀血癥，出現肌無力及軟癱。伸15176。伸15176。伸15176。若有血運障礙，下面哪種表現最不可能發(fā)生 ，因脊椎骨折行軀體石膏固定。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應用持續(xù)皮牽引。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復位后逐漸減少。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。請問該病人可能發(fā)生了： ，25歲，高處墜落后出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。體檢：左肘關節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關節(jié)半屈位，肘后三角關系破壞。（1）可能的診斷是： （2）首選的處理方法是： （3）復位成功的標志，應除外： （4）復位后正確的固定方法是： （5）若該病人合并骨折，最多見的是： （6）該病人若過早去除外固定，則容易出現的后遺癥為： （二）簡答題關節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護理（一）選擇題 A1型題1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群 ～20歲青少年 ～40歲青壯年 ～50歲成年人 2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高 3．頸椎病前路手術后最危急的并發(fā)癥是 ～3天 ～7天 ～2周 ～3周 5．頸椎病欲行前路手術，術前應指導病人行 ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 6．頸椎病行前路手術后應觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現，以判斷是否損傷 7．下列哪型頸椎病病人可出現頭痛、眩暈、視物障礙等表現 、脊髓型 、椎動脈型 、椎動脈型 、交感神經型 、混合型8．關于頸椎病病人手術后護理不妥的是 、喉上神經損傷的跡象 ，防止泌尿系感染 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是 10．X線頸部雙斜位片表現椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現 11．下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大 12．腰椎間盤突出癥術后病人的潛在并發(fā)癥不包括 13．腰椎間盤突出癥術后病人進行直腿抬高練習的主要目的是 14．腰椎間盤突出癥術后病人第七天應開始下列哪項鍛煉 15．根據CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現Schmorl結節(jié)是指，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 ，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 ，神經根的前方16．最常見的腰椎間盤突出部位為～2 ～3 ～4 ～5 A2型題1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術，手術后病人出現呼吸困難的原因不包括 2．男，65歲，近2個月來出現下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。（1）該病人最可能的診斷是： （2）引起上述臨床表現的原因不包括： （3）若欲行前路手術治療，術前應指導病人行哪項訓練： ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 ，氣管左側前方牽推訓練 （4）若病人手術后出現了吞咽困難、飲水嗆咳等表現，應考慮是損傷了：