【正文】 護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學(xué)考試，進行高學(xué)歷的深造。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。組織計劃 成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。二、組織實施（D），提高與患者的溝通能力，取的配合。標(biāo)本放置亂，送檢過程中打翻。一、計劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：★血標(biāo)本：，不能正確搖勻標(biāo)本。（2）應(yīng)制訂解決遺留問題的下一步行動方案和初步計劃。③反復(fù)，充分地教育培訓(xùn)對標(biāo)準(zhǔn)的順利實施是必要的。（2）沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，新來的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問題。（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來。：（1）對策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結(jié)果），另一種是消除引起結(jié)果的原因，防止再發(fā)生。因此，結(jié)果項表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。③如條件允許的話，可以有意識地將問題再現(xiàn)一次。④特征：以產(chǎn)品不合格品項目——針孔（細(xì)小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，針孔的大小會發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無異樣的顏色或異物存在。掌握現(xiàn)狀操作方法：（1）調(diào)查四個方面以明確問題的特征：時間，地點，種類，特征。（6）預(yù)算改進活動所需費用。掌握并應(yīng)用這些“硬技術(shù)”是一個艱巨的過程，其阻力是客觀存在的。（二）克服質(zhì)量改進的阻力進行質(zhì)量改進，需要在技術(shù)和管理上進行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問題。其次，要充分認(rèn)識到質(zhì)量改進工作的長期性，即是“永不停頓”的工作。其中：“用戶評價值”是指：當(dāng)該項質(zhì)量特性改進后，用戶愿意支付的追加款額。下面介紹幾種常見的選擇方法：1．統(tǒng)計分析法該方法首先運用數(shù)理統(tǒng)計方法對產(chǎn)品缺陷進行統(tǒng)計，得出清晰的數(shù)量報表；然后利用這些資料進行分析；最后根據(jù)分析的結(jié)果，選定改進項目。在國內(nèi)市場，一般采用國標(biāo)或部頒標(biāo)準(zhǔn)；在國際市場，一般采用國際標(biāo)準(zhǔn)，或者選用某一個先進工業(yè)國的標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量改進對象（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進的對象質(zhì)量改進活動涉及到質(zhì)量管理的全過程，改進的對象既包括產(chǎn)品〔或服務(wù)）的質(zhì)量，也包括各部門的工作質(zhì)量。遞增型質(zhì)量改進的優(yōu)點是，將質(zhì)量改進列入日常的工作計劃中去，保證改進工作不間斷地進行。1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進對比質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進則是對某一特定的質(zhì)量水平進行“突破性”的變革，使其在更高的目標(biāo)水平下處于相對平衡的狀態(tài)。：對質(zhì)量改進的效果要正確確認(rèn)，錯誤的確認(rèn)會讓人誤認(rèn)為問題已得到解決，從而導(dǎo)致問題的再次發(fā)生。：質(zhì)量改進課題確定后，就要了解把握當(dāng)前問題的現(xiàn)狀。質(zhì)量改進的組織質(zhì)量改進的組織是分為兩個層次，一是從整體的角度為改進項目調(diào)動資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會。9月份病歷質(zhì)量較前幾個月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準(zhǔn)確上報，能做到出院1天內(nèi)及時上報。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學(xué)檢查。入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術(shù)后首次病程記錄。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進情況：%，好轉(zhuǎn)率97%，%，由于農(nóng)忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學(xué)習(xí)三級醫(yī)師查房制度，并將每項內(nèi)容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓(xùn)、再考核。（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。即：策劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處置（action）四個階段，這四個階段一個質(zhì)量改進的步驟質(zhì)量改進的步驟本身就是一個PDCA循環(huán)，可分為七個步驟完成：組織需要改進的問題會很多，經(jīng)常提到的不外乎是質(zhì)量、成本、交貨期、安全、激勵、環(huán)境六方面。：對改進效果不顯著的措施及改進實施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結(jié)，為開展新一輪的質(zhì)量改進活動提供依據(jù)。它們的區(qū)別在于：質(zhì)量改進階段的劃分以及改進的目標(biāo)效益值的確定兩個方面有所不同。質(zhì)量改進的項目是廣泛的，改進的目標(biāo)值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進行絕對的評價。同時還應(yīng)對以下情況給予優(yōu)先考慮：1．市場上質(zhì)量競爭最敏感的項目企業(yè)應(yīng)了解用戶對產(chǎn)品眾多的質(zhì)量項目中最關(guān)切的是哪一項，因為它往往會決定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。在這一階段必須對產(chǎn)品質(zhì)量進行改進，以此推遲衰退期的到來，此類質(zhì)量改進活動常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。3．技術(shù)分析法該方法是首先收集科學(xué)技術(shù)情報，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術(shù)在產(chǎn)品上應(yīng)用的可能性，了解新工藝及其實用的效果等；然后通過科技情報的調(diào)查與分析；最后尋求質(zhì)量改進的項目和途徑。該基礎(chǔ)包括以下三個方面：1．認(rèn)識上的統(tǒng)一首先，要統(tǒng)一對質(zhì)量危機的認(rèn)識。這是因為在質(zhì)量改進工作的實施中，如果上層領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為不用做的事，那么下級人員就不會去做。例如：某道工序是一項技術(shù)很高的手工勞動，如今要把它改變成簡單的機器操作，這樣就傷害了某些高級鉗工的感情，他們將喪失這項傳統(tǒng)手工藝中的地位和自豪感。（3）具體描述問題的后果，如產(chǎn)生了什么損失，并指出希望改進到什么程度。應(yīng)該合理地設(shè)定目標(biāo)值，經(jīng)濟上合理，技術(shù)上可行。①時間：早晨，中午，晚上，不合格品率有何差異星期一到星期五（雙休日的情況下），每天的合格品率都相同嗎 當(dāng)然還可以以星期，月，季節(jié)，年等不同時間段觀察結(jié)果。③在繪出的圖中，標(biāo)出認(rèn)為可能性較大的主要原因。（1），圖中最終包括的因素必須是主要的，能夠得到確認(rèn)的。擬定對策并實施操作方法：（1）必須將現(xiàn)象的排除（應(yīng)急措施）與原因的排除（防止再發(fā)生措施）嚴(yán)格區(qū)分開。（4）繪制系統(tǒng)圖是同時采取多項對策時常用的工具，但要注意對策間的關(guān)系及先后順序。（3）實施教育培訓(xùn)。對于完成作業(yè)的方法，沒有“為什么”也許是可以接受的；但對于職工卻是不可缺