【正文】 嚴密觀察病情變化，及時給予相應處理?；純杭凹议L的心理情況。注意顱神經(jīng)受損情況，如落日眼、偏癱、失語、耳聾 等現(xiàn)象。保證足夠的營養(yǎng)供給，少食多餐，頻吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液。第九節(jié) 小兒化膿性腦膜炎護理常規(guī)【定 義】是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒按時服藥。第八節(jié) 小兒病毒性心肌炎護理常規(guī)【定 義】是病毒侵犯心臟所致的炎癥的過程?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、尿量、有無煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀。準確記錄出入量，密切觀察生命體征?！咀o理評估】全身狀況，包括營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。執(zhí)行呼吸運動前，應先清除呼吸道分泌物。密切觀察生命體征，有無缺氧、煩躁、呼吸困難、神志變化及脫水癥。以減少誘發(fā)哮喘發(fā)作。【健康指導】教會家屬和患兒掌握哮喘的本質、發(fā)作機制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時的家庭治療方法；哮喘加劇時的表現(xiàn)及及時就診?！咀o理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護理常規(guī)。觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應警惕發(fā)生呼吸衰竭?！咀o理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護理常規(guī)。2）注意保暖，避免著涼。【安全提示】如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等心率衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予吸氧并減慢輸液速度。每12小時翻身一次，呼吸困難給半臥位。【健康指導】環(huán)境要清潔：指導家長保持室內(nèi)的空氣流通，減少人員流動，定時通風，取得配合。保持室內(nèi)的相對濕度18~22℃，濕度60％為宜。根據(jù)天氣變化及時增減衣服。鼻塞的護理：鼻塞嚴重時應清除鼻腔分泌物，%麻黃堿液滴鼻，是鼻腔通暢咽部護理：咽部不適可給予霧化吸入，年長兒可給予潤喉片并做好口腔護理。第二節(jié) 急性上呼吸道感染（皰疹性咽唊炎）護理常規(guī)【概念】急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。入院后根據(jù)病情做常規(guī)處理，如：測體溫、體重，3歲以上的患兒測脈搏、呼吸、血壓，如有發(fā)熱者按發(fā)熱護理。六、定時測體溫、脈搏，呼吸、血壓。急性喉炎護理常規(guī)一、急性喉炎常為急癥入院，應嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。（2）密切觀察大便的顏色。六、用藥止驚過程中，應密切觀察病情，以避免因用藥過量而抑制呼吸。如有小膿皰可用75%酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，涂上2%龍膽紫，臍部感染者，應每日換藥1一2次，進行各項護于是操作時，動作應輕柔，防止皮膚、粘膜損傷。三、密切觀察病情，注意體溫、呼吸、面色、神志有無變化、周身皮膚有無出血點及黃疸，發(fā)現(xiàn)黃疸加重、煩躁、前囟飽滿、尖叫、抽搐等癥狀，但高度警惕化膿性腦膜炎、肺炎、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生，應及時通知醫(yī)生，早期治療。四、密切觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等式邏輯變化，注意囟門大小及飽滿度、有無躁動、肪性尖叫、驚厥等式邏輯表現(xiàn)。如出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、心率加快、肝臟腫增大、嗜睡、兩眼上翻、凝視、抽搐、昏迷等表現(xiàn)時，應立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。分泌物粘稠者，給蒸氣或超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，易于咳出。八、靜脈輸液時，滴速宜慢，以免引起心衰。二、急性期或心力衰竭者應絕對臥床休息，恢復期也應限制活動量，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。三、根據(jù)原發(fā)病確定飲食，保證供給足夠有營養(yǎng)及水份。體溫驟降，大量出汗，出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象時，應給予保暖并通知醫(yī)生。及時做好護理記錄，及24h出入量的記錄。六、加強喂養(yǎng)早產(chǎn)兒要用早產(chǎn)兒專用奶粉，嚴格按比例配制，注意溫度，奶量要準確，每2h1次。暖箱溫度按日齡及體重的不同調節(jié)其中性環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率高，更須加強護理，要精心、細心觀察微小變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，給預處理。每日記錄二便次數(shù)1次。適時向較大患兒或陪護家長介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法，介紹作息時間、探視及相關制度，請患兒及家長配合。八、健康指導（一）居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。（二）服藥后注意觀察患兒病情變化。（四）哮喘發(fā)作時避免精神刺激，防止哭鬧過度加強病情。小兒哮喘病護理常規(guī)小兒哮喘多因體質不足，痰伏于肺，或素有夙根，每遇氣候變化，飲食改變或接觸花粉、異物、氣味而誘發(fā)。七、并發(fā)癥的護理（一）心陽虛衰，易消化，發(fā)熱患兒多飲水。（三）脾虛大便稀溏時，可用山藥、紅棗等溫補食物。（四）咳嗽氣促，或痰多難咯者，可給予霧化吸入療法。一、護理評估（一）發(fā)熱、咳嗽、精神等狀況。，要注意安靜，保暖，密切觀察病情變化。（二）脾虛瀉、寒濕瀉的中藥宜熱服。三、飲食護理（一）飲食以素食、流食或半流食為宜，忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品，哺乳兒應減少乳量和次數(shù)。（二）大便培養(yǎng)后，具有傳染性者，應執(zhí)行消化道隔離。注意鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。39（2）觀察用藥效果和反應，做好記錄。（4）瘀血阻滯，劇烈腹痛時，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥物。（3）腹痛劇烈伴有血尿時，應報告醫(yī)師，并配合救治。辨證：血熱妄行證、氣不攝血證、氣陰兩虛證。積極預防和治療引起遺尿的各種原發(fā)病。給藥護理（1）中藥宜溫服，晚餐前服完。（2）宜側臥位，蓋被不宜過緊，雙腳不宜過暖或受壓。以經(jīng)常在睡眠中小便自遺、醒后方覺為主要臨床表現(xiàn)。用藥護理中藥湯劑宜少量多次溫服。（4）患兒出現(xiàn)意識模糊、呼吸不規(guī)則時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（2）執(zhí)行消化道隔離，至患兒癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。疫毒痢疫毒痢是因進食不潔之物，濕熱蘊伏腸胃，疫毒內(nèi)陷，損傷腸絡，內(nèi)陷心包，引動肝風所致，以突發(fā)高熱，神昏，驚厥便下膿血（或無）為主要臨床表現(xiàn)。給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服。臨證（癥）施護（1）衛(wèi)氣同病證，可行物理降溫，控制患兒體溫在38℃左右；或遵醫(yī)囑針刺退熱。二、護理要點一般護理（1）按中醫(yī)兒科一般護理常規(guī)進行。小兒暑溫小兒溫暑是因感受暑疫邪毒所致。給藥護理中藥湯劑或成藥均在飯前服，藥丸或藥片要碾成粉末，溫開水調服。（2）出現(xiàn)高熱不退、氣急鼻煽、紫紺、煩躁不安、喉間痰鳴時，應報告醫(yī)師，并配合處理。患兒心理狀況。指導家長學會觀察病情，出現(xiàn)癥狀時立即就醫(yī)。（2）盡量避免多咀嚼食物。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察腮部腫痛程度、體溫、脈象、神志、睪丸等情況。腮腺腫大程度、有無疼痛。注意天氣變化,預防感冒。（2）大便秘結者，可給予蜂蜜、香蕉、果仁等潤腸通腑之品。（3）注意避風，衣被宜柔軟舒適，以防復感外邪。水痘可參照本病護理。（2）豐富患兒生活，避免恐懼心理的影響。臨證（癥）施護（1）麻疹透發(fā)不暢，遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，或用毛巾蘸中藥藥液外擦，助于透疹。（3）室內(nèi)光線柔和，避免吹風受寒和強光刺激眼睛。病位在肺、脾。三、健康指導注意保暖，積極預防感染?？山o予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察水腫消退、尿量、血壓等情況。心理狀況、生活自理能力。出院后定期復診。飲食護理飲食宜清淡、富營養(yǎng)。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察癇證發(fā)作時的神志、面色、哭聲、痰液性狀。發(fā)作時意識、瞳孔、呼吸。三、健康指導讓患兒家屬了解本病知識，學會預防抽搐和緩解抽搐的簡單方法。（4）患兒出現(xiàn)汗出如油、脈細弱或囟門高突、哭聲尖利時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（2）保持病室清潔安靜，避免強光及噪音刺激。驚 風驚風又稱驚厥，因外感時邪，暴受驚恐，內(nèi)蘊痰熱所致。（2）疳氣證善食易饑、多食多瀉的小兒，應酌情控制進食量。（2）室內(nèi)陽光充足，空氣新鮮，衣被柔軟，注意冷暖，防止交叉感染。以形體消瘦、面色萎黃、毛發(fā)稀疏、食欲不振、大便不調為主要臨床表現(xiàn)。（5）脾腎陽虛瀉，飲食宜熱而軟，少量多餐。臨證（癥）施護（1）傷食瀉患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛時，可做腹部按摩。辯證：傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛證。介紹患兒、乳母的適宜飲食。（3）口臭便秘者，遵醫(yī)囑給予清熱瀉火的中藥。二、護理要點一般護理（1）按中醫(yī)兒科一般護理常規(guī)進行。鵝口瘡鵝口瘡俗稱“雪口”，因先天胎熱內(nèi)蘊，或口腔不潔，感受穢毒之邪所致。（3）脾虛大便稀溏時，可用山藥、紅棗等溫補食物。（3）出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次/分或間歇脈時，應報 告醫(yī)師，并配合處理。有無鼻煽、發(fā)紺、三凹癥。（2）做好出院床單位的終末處理。（2）注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，若發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)師。（4）若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（2）根據(jù)病證性質，室內(nèi)溫濕度適宜。生命體征監(jiān)測，做好護理記錄（1）測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重（3歲以內(nèi)一般免測脈搏、呼吸、血壓）。協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。1根據(jù)病情，對患兒或家屬進行作相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。小兒肺炎、咳嗽、支氣管炎、哮喘可參照本病護理。（3）保持呼吸道通暢，痰多時，輕拍背部，促使痰液排出。飲食護理（1）飲食宜清淡、易消化的半流質，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。指導患兒在進行戶外活動時所需注意的事項。有無影響進食及呼吸。（3）出現(xiàn)吸乳時啼哭、吞咽時呼吸困難等，應報告醫(yī)師，并配合處理。情志護理保持患兒情緒穩(wěn)定，避免大聲哭鬧。一、護理評估喂養(yǎng)史、衛(wèi)生習慣。（2）患兒的體溫、精神、哭聲、指紋、腹痛、腹脹等變化。（2）傷食瀉，宜控制飲食，必要時禁食。推薦適宜飲食，提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶?；純盒睦砑吧L發(fā)育狀況。臨證（癥）施護疳氣證：可給予捏脊療法。提倡母乳喂養(yǎng)，及時補充患兒在生長發(fā)育中所需之營養(yǎng)物質。嘔吐、意識障礙、前囟、顱縫等情況。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察抽搐部位、程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀。（2）昏迷患兒遵醫(yī)囑鼻飼，給予流質飲食。病位在心，涉及肝、脾、腎。（2）床旁加床檔，防止墜床。（3）抽搐大發(fā)作時，針刺或指掐人中、涌泉穴。減少誘發(fā)因素，避免各種不良刺激。一、護理評估水腫部位、性質，有無腹水、胸腔積液、陰囊水腫。（4）記錄24小時尿量，必要時記錄24小時出入量。臨證（癥）施護（1）風水相搏者，在服解表劑時，需熱服。（2）浮腫少尿期，可給予無鹽飲食；腫消后，給予低鹽飲食；控制激素治療期間的飯量。定期門診復查。辯證：順證、逆證（熱毒閉肺證、熱毒攻喉證、毒陷心肝證）。（3）出現(xiàn)疹出不暢、疹色紫暗、身熱驟降、面色蒼白、四肢欠溫、呼吸微弱時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（2）恢復期應逐漸加強飲食調養(yǎng)，增強抵抗力。水 痘水痘又稱水花，因外感時行邪毒所致。辨證：風熱犯表證、熱毒熾盛證。(2)出現(xiàn)痘大而密、痘色紫暗、痘漿渾濁時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（2）熱毒熾盛證宜偏涼服。病位在經(jīng)絡，重癥涉及心、肝。（2）執(zhí)行呼吸道隔離至腮腺完全消腫后1周。（2）熱毒蘊結證出現(xiàn)高熱不退時，可行物理降溫，或遵醫(yī)囑針刺退熱。情志護理（1）保持緒穩(wěn)定，因積極的情緒可使疼痛減輕。一、護理評估流行病學史及預防接種史。（4）避免直接吹風。（3）出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難時，及時給氧。掌握緩解咳嗽的簡單方法。心率、血壓、呼吸、瞳孔、肌張力等變化。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。（2）高熱期以流質為主，可多飲果汁飲料。穿著寬松、棉質衣服以利于排汗。心理社會狀況。病情觀察，做好護理記錄（1）觀察嘔吐、排便次數(shù)，嘔吐物及大便的色、質、量及氣味。（2）病情穩(wěn)定后，飲食以高熱量、高維生素、易消化流質或半流質為宜。指導患兒家屬，掌握在腹瀉期間防止脫水的方法。患兒心理狀況。可睡前溫水泡腳或遵醫(yī)囑睡前艾灸關元、氣海穴。（4）晚餐后減少飲水，臨睡前排空小便。一、護理評估過敏源接觸史。（5）紫癜面積較大者，應臥床休息，減少活動。（2）氣不攝血者，注意保暖，衣被松軟，少活動，多休息，少食多餐。（4）若發(fā)現(xiàn)紫癜與某些食物有關，應忌食之。汗出謹防風邪，拭汗勿用冷濕毛巾，避免受涼。（三）有無脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。、精神、哭聲、指紋、腹痛、腹脹等變化。（六）適當控制飲食，減輕脾胃負擔。七、并發(fā)癥的護理變證（一）傷陰證：喂藥宜少量頻服，防止嘔吐。病位在肺。（二）發(fā)熱、咳喘期，應臥床休息，減少活動。三、飲食護理（一）飲食宜清淡、易消化的半流質、忌食葷腥、油膩、辛辣之品。（二）痰熱閉肺證：患兒宜高枕靜臥，不得隨便變換體位，嚴重喘憋應立即吸氧，并向醫(yī)生匯報，每隔三十到六十分鐘測量生命體征，做好記錄及搶救準備；喉間痰多，呼吸困難者，加強祛痰措施。（二）指導患兒在進行戶外活動時所注意的事項。二、一般護理（一）觀察患者的誘發(fā)因素，如接觸煙氣、油味、花粉等，尋找過敏原，加強預防措施。（二）飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。七、并發(fā)癥的護理（一）肺氣虛弱，多接粗新鮮空氣和陽光。根據(jù)病證性質調節(jié)病室溫濕度。呼吸、血壓）觀察舌象、脈象，向家長詢問患兒有無過敏史，做好記錄。十、經(jīng)常巡視，及時了解發(fā)現(xiàn)患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，及時實施相應的護理措施。接觸護理早產(chǎn)兒前后要洗手。隨時注意有無嗆吐以防窒息。每日定時定秤稱體重并記錄。三、給高熱量、高維主素、清淡、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患兒多飲水，不