【正文】 （三）易感人群。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。 (2)注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。偏于濕重者，去知母、生地，加滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩。2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。 病因治療：早期重癥可試用病毒唑、。 外治法，以清茶加蜂蜜少許調(diào)勻后，外敷患處。常用中成藥：銀翹解毒顆粒、清熱解毒口服液、雙黃連口服液。 2 辨證 溫毒在表證：發(fā)熱惡寒，或頭痛咽痛，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。 ：（中醫(yī)稱為發(fā)頤）多為一側(cè)，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，成膿后有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。偶見(jiàn)腦膜腦炎后因?qū)塥M窄，并發(fā)腦積水。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。 前驅(qū)期：1～2日，常有發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲減退，嘔吐，頭痛、結(jié)合膜炎、咽炎等，偶可首先出現(xiàn)腦膜刺激征，多數(shù)患者可無(wú)前驅(qū)期，以耳下部腫、痛為最早癥狀。 臨床診斷：疑似病例加1參考2。疑并發(fā)胰腺炎時(shí)除檢測(cè)淀粉酶外，血清脂肪酶測(cè)定有助于明確診斷。腫脹為非化膿性。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。：潛伏期8～30天，平均18天?；疾『笥薪K生免疫，不會(huì)再感染。：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。加減：大便干結(jié)者加大黃或玄明粉；口渴明顯者加天花粉。方藥：銀翹散加減。大多數(shù)患兒出疹時(shí)體溫并不降低，咽部多出現(xiàn)泡疹或潰瘍，并伴有顯著結(jié)膜炎。起病初常伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜及咽部充血等，高熱期常有嘔吐、腹瀉、食欲不振等消化道癥狀，枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大，大部分患兒一般情況較好，少數(shù)患兒有煩躁、睡眠不寧或出現(xiàn)驚厥，驚厥為時(shí)短暫，呈全身性抽搐。傳染性不強(qiáng)，多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行。：采用常用的抗病毒藥物治療。在水痘成瘡，或干靨而疼時(shí)用。常用中成藥：銀翹解毒丸：每次一丸，每日兩次。但前者一般見(jiàn)于新生兒和免疫缺陷的小兒。、咳嗽，可在同一時(shí)期查見(jiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂蓋等不同類型的皮疹。經(jīng)常受壓、或刺激較多的部位如腰、臀或吊襪帶之下，皮疹往往比較密集。偶見(jiàn)出疹前24小時(shí)先有輕微發(fā)熱及食欲不振的前驅(qū)癥狀。脾主運(yùn)化，邪毒入里則水氣失于通調(diào)，或因水濕不化，乳食不消而見(jiàn)飲食減少，以及輕度腹瀉等脾經(jīng)癥狀。 2003年9月傳染病水 痘水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。（2）顯效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)明顯減少，（減少至治療前1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)明顯改善。3）補(bǔ)充生理消耗量：可給維持液70～90毫升/公斤/天在24小時(shí)內(nèi)輸入。液體張力：低張性脫水補(bǔ)給等張液，等張性脫水用1/2～2/3張液，高張性脫水補(bǔ)給1/3張液。：（1）喂養(yǎng)：爭(zhēng)取用人乳喂養(yǎng)。 加減：久瀉不止加山楂炭，赤石脂，余禹糧；口渴引飲者加石斛，玉竹。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減。：精神萎靡，四肢乏力，眼眶、囟門、腹部凹陷，皮膚干燥，消瘦，哭無(wú)淚，口渴無(wú)尿，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。可早期出現(xiàn)休克。：腹瀉病程在2個(gè)月以上。重者可有全身中毒癥狀，如高熱、煩躁、驚厥也可出現(xiàn)口渴、尿少等脫水癥狀?；純罕憩F(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，對(duì)周圍無(wú)反應(yīng)，皮膚發(fā)灰，彈性極差捏起不能展平，前囟和眼窩極度凹陷，粘膜干燥，口唇發(fā)紺，舌干或苔厚，心音鈍弱，血壓甚低，尿極少或無(wú)尿。如不及時(shí)治療則逐漸出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。1 診斷：隨著腹瀉程度的變化臨床出現(xiàn)一系列綜合癥表現(xiàn)。嚴(yán)重的可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，治療不當(dāng)可引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。找出厭食的原因，采取針對(duì)性的治療。常用中成藥:啟脾丸：每次3～6克，每日2次。2 辨證：食欲不振甚至厭惡進(jìn)食或拒食，面色少華，形體偏瘦，精神尚可，二便基本正常，舌苔薄白，脈細(xì)滑。一種是由于局部或全身疾病影響消化道的功能，引起胃腸平滑肌的張力低下，使消化液分泌減少，～6歲小兒多見(jiàn)，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，可造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體衰弱，體重減輕抗病能力下降，為反復(fù)呼吸道感染和其它疾病的發(fā)生提供了有力條件，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。白苔鏡檢可見(jiàn)到真菌孢子和菌絲?！驹\斷】（一） 中醫(yī)診斷1．診斷要點(diǎn)（1）舌上、頰內(nèi)、牙齦或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，狀如凝乳，拭后不久又生，重拭可見(jiàn)出血。2．外感嘔吐證 （1）治法：解表散寒，理氣和中（2）方藥：藿香正氣散加減（3）中成藥：如藿香正氣水、藿香正氣膠囊等。【辨證】1傷食嘔吐證 嘔吐物多為酸腐乳塊或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。8 惡心，納谷減少，噯腐食臭，脘腹痞脹，或脅肋疼痛。2006年4月消化系統(tǒng)疾病嘔吐【概述】嘔吐是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種證候，因胃失和降，胃氣上逆，以致食物由胃經(jīng)口而出為主證。發(fā)病時(shí)低熱，或手足心熱，或較少發(fā)熱，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰。2 類證鑒別 需與原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反復(fù)呼吸道感染的疾病相鑒別。 （1）治法：清熱瀉肺，滌痰平喘（2）方藥：麻杏石甘湯合葶藶散加減（3）中成藥：如羚羊清肺散等?！颈孀C】一、發(fā)作期1 寒飲停肺證 咳喘哮鳴，痰液稀白，形寒怕冷無(wú)汗，四肢欠溫，面色淡白，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮滑。（二）西醫(yī)診斷1．嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次；（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）具有特定性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；（4）父母有哮喘病等過(guò)敏史；（5）除外其他引起喘息的疾病。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼或接觸異物誘發(fā)。 未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。 病因治療從初乳中提取分泌性IgA滴鼻，～㎎／kg，分6～8次，連滴2～3天。治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯。院內(nèi)制劑：克喘口服液：每次1～2支，每日3次。：本病還可表現(xiàn)為脾肺氣虛等其他證型，臨床可根據(jù)具體情況選方用藥。嚴(yán)重時(shí)口唇指甲可見(jiàn)紫紺。1． 4 分期分型：在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。臨床除有急性支氣管炎的表現(xiàn)外，以喘息為突出癥狀，甚者易出現(xiàn)腎虛不納之證候。本病以咳嗽為主癥，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。（2）風(fēng)熱犯肺證 ①治法：疏散風(fēng)熱，宣肺止咳②方藥：麻杏石甘湯加味③中成藥：如兒童清肺口服液等。2．慢性支氣管炎：（1）臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)３個(gè)月，并連續(xù)２年或以上；（2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。（2）肺炎咳喘：以發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽為主證。其病機(jī)主要是外感或內(nèi)傷之邪犯肺，阻遏肺氣，肺之清肅失常，肺氣上逆，宣邪于外，發(fā)為咳嗽。2．對(duì)癥治療（1）退熱：高熱可予物理降溫或予退熱藥；可酌情選用退熱藥，適量阿司匹林或撲熱息痛，忌用過(guò)大劑量避免體溫驟降。（3）中成藥：如感冒清熱沖劑等。2 風(fēng)熱感冒證 發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞流黃涕，咳嗽痰稠色白或黃，咽紅或腫痛或見(jiàn)乳蛾紅腫或化膿，口干而渴，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2．類證鑒別（1） 很多疾病的初期均可見(jiàn)類似感冒的癥狀，都是由于外邪侵犯肺衛(wèi)引起的癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如：咳嗽、肺炎及麻疹、風(fēng)疹等傳染病，初期與感冒癥狀相似，但逐漸出現(xiàn)喘憋痰鳴或見(jiàn)皮疹，仔細(xì)觀察不難鑒別。若感受時(shí)行疫毒之邪，病情較重，具傳染流行性，則稱為時(shí)行感冒。其主要病機(jī)是六淫之邪以風(fēng)邪為主或時(shí)行疫毒之邪侵犯肺衛(wèi)，使衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺失宣肅。（2） 鼻淵：因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致。3 傷暑感冒證 身熱不揚(yáng)或發(fā)熱有汗，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌質(zhì)紅，苔薄白厚或膩，脈數(shù)。2．風(fēng)熱感冒證（1）治法：辛涼解表 （2）方藥：銀翹散（3）中成藥：如小兒熱速清口服液，小兒清熱解毒口服液，雙黃連口服液，銀翹解毒顆粒等。（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻藥，嬰兒忌用油劑滴鼻。本證可見(jiàn)于急慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等許多疾病中。肺部聽(tīng)診有細(xì)濕啰音，X線攝片或透視檢查可見(jiàn)片影?！颈孀C】1．外感咳嗽（1）風(fēng)寒束肺證 冬春多發(fā)，咳嗽初起，喉癢聲重，痰少稀白，鼻塞涕清，或惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。2．內(nèi)傷咳嗽（1）痰熱壅肺證 ①治法：清熱瀉肺，化痰止咳②方藥：桑白皮湯加減③中成藥：如鮮竹瀝水、祛痰靈口服液、羚羊清肺散等。急性支氣管炎多屬外感咳嗽，慢性支氣管炎多屬內(nèi)傷咳嗽，而喘息性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，屬中醫(yī)“咳喘”、“哮喘”等范疇。 體征：肺部叩診正常，聽(tīng)診呼吸音粗，或可聞及少許干濕啰音，但此啰音常在體位改變或咳嗽后減少，甚至消失。：指反復(fù)多次的呼吸道感染，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。：咳嗽長(zhǎng)期不愈，低熱盜汗，骨蒸，甚則咳血、咯血。3 治療治法：解表散寒、宣肺止咳方藥：杏蘇散加減。治法：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)肺止咳方藥：桑杏湯。陳皮6g，半夏6g，茯苓9g，甘草3g。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素。2003年9月哮喘【概述】哮喘是一種以發(fā)作性哮鳴、氣促、呼氣延長(zhǎng)，甚則張口抬肩、不能平臥為主要表現(xiàn)的疾患。（3）有嬰兒濕疹、過(guò)敏史或家族哮喘史。凡具有以上第（１）、（2）、（５）條即可診斷哮喘。2 痰熱壅肺證 咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面赤，咽痛口干，或大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。 （1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方藥：大青龍湯合蘇葶丸加減 （1）治法：溫陽(yáng)益氣，降逆平喘（2）方藥：射干麻黃湯合黑錫丹加減（二）緩解期 （1）治法：益氣固表（2）方藥：人參五味子湯加減（3）中成藥：如百令膠囊等。（二） 西醫(yī)診斷根據(jù)不同年齡每年感染的次數(shù)決定（見(jiàn)下表）表 反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）上呼吸道感染 次/年下呼吸道感染 次/年0~2733~5626~1252注：上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成。4 熱內(nèi)蘊(yùn)證 平素納多，唇紅頰赤，急躁好動(dòng)，睡眠不寧，睡中汗出，磨牙夢(mèng)囈，手足心熱，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈浮數(shù)，咽喉腫痛，口渴煩躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕。古人云：有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，有聲無(wú)物謂之噦，然而嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故多合稱嘔吐。9 有驟感寒涼、暴傷飲食、勞倦過(guò)度及情志刺激等誘發(fā)因素。2外感嘔吐證 卒然嘔吐，吐出物清冷不化，伴流涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，頭身不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮，指紋紅。3．胃熱嘔吐證 （1）治法：清熱瀉火，和胃降逆（2）方藥：黃連溫膽湯加減4．脾胃虛寒證 （1）治法：溫中散寒，和胃降逆（2）方藥：丁萸理中湯加減（3）中成藥： 如香砂養(yǎng)胃丸、理中丸等。（2）重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或氣管，影響呼吸?！颈孀C】1．心脾積熱證 口舌布滿白屑，周圍焮紅，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，或伴發(fā)熱，口干喜飲，大便干，小便赤。本病古代無(wú)專門論述，與醫(yī)籍中提到的“惡食”“不思飲食”“不嗜食”相似，產(chǎn)生厭食的原因主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)或者病后失調(diào)或者先天不足。：精神萎靡，面色萎黃，厭食拒食，大便溏薄，或大便帶有不消化殘?jiān)?，容易出汗，少氣懶言，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉無(wú)力。用于脾脾失健運(yùn)。同時(shí)注意小兒的精神情緒，讓小兒保持良好的情緒，以增加食欲。引起腹瀉的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為有飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染，腸道內(nèi)感染自年國(guó)內(nèi)統(tǒng)一命名為小兒腸炎，夏季以致病性大腸桿菌感染為多，寒冷季節(jié)以輪狀病毒感染為主，此外還有過(guò)敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、以及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鹊?。根?jù)腹瀉的次數(shù)、量和大便的性狀、腹瀉的時(shí)間及其他臨床表現(xiàn)通常分3期和輕、重兩型。：患兒表現(xiàn)很快消瘦，體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白或發(fā)灰，彈性不好，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓降低，尿量減少。：主要表現(xiàn)精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，重者昏迷。再進(jìn)行體格檢查，輕癥可無(wú)明顯體怔，重癥可有呼吸深長(zhǎng)、皮腹干燥及彈性差、前囟和眼窩凹陷、腹脹、膝反射消失。輕型：每日大便不到10次或糞便量少于10 毫升/公斤/次，無(wú)中毒癥狀或只伴輕、中度以下脫水.重型：每日大便超過(guò)10次，或大便量多于10毫升/公斤/次，有全身中毒癥狀及中度以上的脫水。2 辨證：大便腐臭夾有奶塊或食物殘?jiān)?，腹脹腹痛，瀉前哭鬧，瀉后痛減，矢氣，口臭納呆，嘔吐，舌苔厚膩或微黃，脈滑。：精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，氣息低微，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)欲絕。黨參6g，茯苓9g，白術(shù)9g，甘草3g，山藥9g，扁豆6g，苡仁9g，砂仁3g。 治法：回陽(yáng)固脫