【正文】 考試成績記入醫(yī)務(wù)人員的考核記錄中。八十五、醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。七十七、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實客觀，不得提供假證據(jù)?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，報請院保衛(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。（一）患者本人及其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）公安、司法機關(guān)；（四）保險機構(gòu)。五十、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。第五章醫(yī)療事故爭議的處理第一節(jié) 處理原則四十四、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。三十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。（三）其它情況。二十七、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意。十九、對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。十二、因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第二章醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)五、各醫(yī)療職能部門負責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理?？荚嚦煽冇浫脶t(yī)務(wù)人員的考核記錄中。第八十八條 醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。第八十條 各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實客觀，不得提供假證據(jù)。第七節(jié) 醫(yī)療事故爭議的協(xié)商第七十二條 醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)接待辦公室負責(zé)。第六十六條 疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進行封存的，醫(yī)療事務(wù)接待辦公室應(yīng)當(dāng)立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。第六十條 復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及醫(yī)療事務(wù)接待辦公室工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，接待辦公室的工作人員應(yīng)當(dāng)在復(fù)印資料上加蓋專門的復(fù)印證明單。第五十四條 發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和上海市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第二節(jié) 是否(本文權(quán)屬文秘之音所有，)屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷第四十七條 構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：（一）醫(yī)務(wù)人同對患者實施了醫(yī)療診治行為；（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標準；（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；（四）醫(yī)療人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的行為。第四十條 醫(yī)院將建立健全急會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字；該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十條 對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。接待辦公室的職責(zé)：（一）接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛；（二）協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；（三）負責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；（四）配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；（五）負責(zé)處理由本醫(yī)(本文權(quán)屬文秘之音所有，)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；（六）對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；（七）及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。第三十三條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室1000元獎勵。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會。（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)教科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)教科、護理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、實習(xí)生的培訓(xùn)和管理。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。第一章 總 則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。(四)病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正。對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負責(zé)處理。會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機。第四章 診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度。第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。(七)及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。第二章 醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)第五條 各醫(yī)療職能部門負責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。(五)因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第四十四條 病歷書寫。第四十一條 對患者實施的診療護理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則。各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。第十八條 見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見。第四條 本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負責(zé)監(jiān)督實施。第二章 醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)第五條 各醫(yī)療職能部門負責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。(七)及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。第四節(jié) 病情告知第十九條 醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實告知患者。第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字。第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書。對患者實施輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度。制定了診療護理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護理流程的原則。(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷。第五章 醫(yī)療事故爭議的處理第一節(jié) 處理原則第四十五條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第六條 醫(yī)院新設(shè)醫(yī)療事務(wù)接待辦公室。(八)院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。第四十一條 對患者實施的診療護理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則。第四十四條 病歷書寫。(五)因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認真做好藥品臨床研究管理工作。第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，每季度全院通報一次。（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。第十八條 醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識；（二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；（四）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對無醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭議的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；（五）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計劃。實行首診負責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)患辦牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長1000元獎勵，主管副院長1000元獎勵；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予院長1000元獎勵。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。（八）院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第十三條 對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。第二十一條 患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告表》。對患者實施輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。第