【正文】 務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（三）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。第二十六條 各科應(yīng)當(dāng)每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療事故爭議登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)教科、護理部定期檢查。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)教科或護理部審定后答復(fù)并存檔。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三節(jié) 報告制度及補救措施第五十二條 出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。第七十八條 醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴措施。新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。三十五、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。醫(yī)療事故分為四級（具體分級以衛(wèi)生部規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)）：（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（四）四級醫(yī)療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。六十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。七十五、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴措施。新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。第七章醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核八十七、醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：（一）法律部分的重點內(nèi)容為：《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容； 《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》； 《醫(yī)療事故處理條例》；衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、甘肅省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。七十一、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。五十八、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場，復(fù)印結(jié)束后，加蓋專門的復(fù)印專用章。第二節(jié)是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷四十六、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：（一）醫(yī)務(wù)人員對患者實施了醫(yī)療診治行為；（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標(biāo)準(zhǔn)；（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；（四）醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。二十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。第三章患者知情權(quán)的告知第一節(jié)告知原則七、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。第七章 醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核第九十條 醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：（一）法律部分的重點內(nèi)容為：《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；《醫(yī)療事故處理條例》；《上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》；衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、上海市衛(wèi)生局和藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。第七十四條 《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》應(yīng)當(dāng)有律師的審查意見。第六十二條 嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十七條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。第四十九條 醫(yī)療事故等級的初步判斷。第三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進行告知：（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。第三章 患者知情權(quán)的告知第一節(jié) 告知原則第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當(dāng)年評優(yōu)選先及晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并將有關(guān)資料存入人事檔案。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重擾亂工作秩序的。第二十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。（七）每月編輯《醫(yī)與法》簡報和對不良醫(yī)療文件進行公示。第十三條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度。第十三條 對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。接待辦公室的職責(zé)：(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。(二)嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷。涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告表》。第二十條 對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。(八)院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人。第二十四條 手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機。(四)病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正。(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見。(三)其它情況。各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會。不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》等。（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《XXX市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范》，對病案進行科學(xué)管理和利用。必要時由醫(yī)教科、護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達(dá)成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。第三十二條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)教科對本預(yù)案有解釋權(quán)。第十一條 前款患者(本文權(quán)屬文秘之音所有，)因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。第二十七條 手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第三十九條 各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應(yīng)當(dāng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審查，在醫(yī)務(wù)處組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第五十三條 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。第七十九條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當(dāng)及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗申請。第九十三條 培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作。十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。二十六、手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù)，但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第四章診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防三十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。四十九、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。第五節(jié)實物證據(jù)封存六十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存時雙方應(yīng)當(dāng)填寫《實物封存單》；封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。七十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當(dāng)及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗申請。九十、培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作。八十六、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。第七節(jié)醫(yī)療事故爭議的協(xié)商七十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。上述人員或機構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當(dāng)提供合法證明。四十五、條堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。三十二、化療方案及輸血方案的告知。二十、患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給子及時解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。六、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療事故防范與處置，主要有：接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時處理糾紛；協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議和醫(yī)療安全預(yù)警；院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第八十九條 對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故