主癥問診要點(diǎn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 6病變關(guān)節(jié)是否伴有紅、腫、熱，有無“晨僵”和關(guān)節(jié)變形。 4詢問病人的職業(yè)特點(diǎn)，有無毒物接觸史。 如為周身性發(fā)紺，應(yīng)進(jìn)一步詢問有無心悸、氣急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、浮腫等心、肺疾病的癥狀。十四、尿頻、尿急、尿痛問診要點(diǎn)： 1詢問尿頻、尿急及尿痛的發(fā)生時(shí)間。詢問伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱以及意識(shí)障礙和發(fā)熱的前后關(guān)系，是否伴有瞳口大小的改變、皮膚淤斑及紫癜，是否伴口唇櫻桃紅色（一氧化碳中毒）。詢問黃疸是急起還是緩起，有否群集發(fā)病，有否外出旅游史、服用某些藥物史、有否長(zhǎng)期酗酒或患肝病史。詢問患者的一般情況，有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時(shí)有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補(bǔ)足，也能提示有否活動(dòng)性出血。詢問有無相關(guān)疾病史。（如：幼兒腹痛的原因有先天性畸形、腸套疊、蛔蟲??；青壯年腹痛以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍多見；中、老年腹痛以膽囊炎、膽結(jié)石、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女腹痛應(yīng)考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；有長(zhǎng)期鉛接觸史者腹痛，應(yīng)考慮鉛中毒）。詢問呼吸困難發(fā)生的快與慢，其病是突然發(fā)生還是緩慢發(fā)生，是漸進(jìn)發(fā)生還是有明顯的時(shí)間性。仔細(xì)詢問發(fā)病年齡及咳血性狀，以分析咳血的病因。傳染病接觸史、疫水源地居住及接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、職業(yè)特點(diǎn)等。 為幫助考生較好的掌握有關(guān)重要內(nèi)容，我們突擊編寫了17個(gè)常見癥狀的問診要點(diǎn)，供同學(xué)們?cè)趹?yīng)試復(fù)習(xí)中參考。由于時(shí)間太緊，其中掛一漏萬(wàn)之處在所難免，望鑒諒。 以上對(duì)診斷能提供重要線索。詢問伴隨癥狀，是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟。詢問呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系（如左心衰竭引起的呼吸困難，表現(xiàn)為活動(dòng)或勞累后加重，休息減輕，臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕）。腹痛起病急、緩和誘發(fā)因素。九、嘔血問診要點(diǎn)：詢問既往有否上腹、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史（特別是非甾體類抗炎藥），要問清劑量及反應(yīng)。十、便血問診要點(diǎn)：詢問便血的病因和誘因：病程中有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服藥（特別是非甾體類抗炎藥物）史；是否集體發(fā)?。槐阊念伾?、便血與排便的關(guān)系（可推測(cè)出血的部位、速度和出血的病因）。詢問黃疸出現(xiàn)時(shí)間與波動(dòng)情況（以區(qū)別肝細(xì)胞性與阻塞性黃疸），詢問黃疸對(duì)全身的影響（肝細(xì)胞性黃疸的深度與肝功能損害程度成正比，先天性膽紅素代謝障礙全身狀況較好）。十三、腹瀉問診要點(diǎn)： 1腹瀉起病急或緩，有否聚餐、旅行及不潔飲食史；是否與高脂厚味攝入有關(guān)；是否與緊張、焦慮有關(guān)。 2
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