主癥問診要點(diǎn)(文件)
【正文】 估計(jì)失血量）。十一、黃疸問診要點(diǎn)：詢問確定是否是黃疸（真性黃疸還是假性黃疸），特別應(yīng)與皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪及高胡蘿卜素血癥相鑒別，詳細(xì)詢問患者尿色的變化（溶血黃疸時(shí)尿色呈醬油或茶色，肝細(xì)胞性黃疸尿色呈黃色，阻塞性黃疸尿色呈深黃色）及便色的變化。詢問外科治療情況，某些特殊檢查結(jié)果，肝功能改變，過去有否黃疸史，肝、膽、胰疾病史、寄生蟲感染史。要向家人或知情者詢問環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn)，有無(wú)服用藥物及毒物接觸史。 2腹瀉次數(shù)及大便量，有助于判斷腹瀉類型及病變部位。 6腹瀉伴隨癥狀，如有無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫及營(yíng)養(yǎng)不良等。 4近期有否接受過導(dǎo)尿、尿路器械檢查或人工流產(chǎn)史 5是否新婚、蜜月期 6既往有無(wú)結(jié)核病、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、盆腔疾病及手術(shù)史；有否中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和精神病史。 2發(fā)紺分布與范圍，是全身性的還是局部性的。 4詢問伴隨癥狀：①若伴有呼吸困難，常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等；②若呼吸困難不明顯，應(yīng)考慮先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等；③伴有指（趾）畸形——杵狀指的指端發(fā)紺，一般病程長(zhǎng)。 3詢問既往和近期有無(wú)感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、腦膜炎、癲癇病等；還應(yīng)詢問有無(wú)眼、耳、鼻 、齒等部位疾病史?；顒?dòng)后疼痛加重還是減輕。 5關(guān)節(jié)疼痛的程度，有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性疼還是間斷性疼，還是游走性疼。 9關(guān)節(jié)痛的同時(shí)，是否患有其他重癥疾病。 7關(guān)節(jié)痛是否伴有發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹等全身癥狀。 3關(guān)節(jié)疼痛累及的數(shù)量，是單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，還是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)。 5患病后診治經(jīng)過及對(duì)藥物的治療反應(yīng)。十六、頭痛問診要點(diǎn)： 1詢問起病時(shí)間，是急是緩；頭痛部位與范圍、性質(zhì)（持續(xù)性、間歇性；裂痛、脹痛）、頻度、誘發(fā)因素和緩解因素。 如為周圍性發(fā)紺，應(yīng)注意其分布是上半身，還是某個(gè)肢體或肢端，并了解局部有無(wú)腫脹、疼痛、肢體發(fā)涼等血運(yùn)障礙情況。 8詢問有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛、血尿、膿尿、排尿困難和尿道口分泌物等。 2詢問排尿的頻度，夜尿的次數(shù)，每次排尿量多少等。 4詢問腹瀉加重、緩解的因素。十三、腹瀉問診要點(diǎn)： 1腹瀉起病急或緩，有否聚餐、旅行及不潔飲食史；是否與高脂厚味攝入有關(guān)；是否與緊張、焦慮有關(guān)。詢問發(fā)病前后有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑，有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。詢問黃疸出現(xiàn)時(shí)間與波動(dòng)情況（以區(qū)別肝細(xì)胞性與阻塞性黃疸），詢問黃疸對(duì)全身的影響（肝細(xì)胞性黃疸的深度與肝功能損害程度成正比，先天性膽紅
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