內(nèi)分泌病史問診強化訓練(文件)
【正文】 第二十四頁，共四十頁。 甲狀腺的病因 〔毒性彌漫性甲狀腺腫，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腫，功能自主性腺瘤，碘致甲亢〔人為補碘〕，甲狀腺炎，甲狀腺癌，等〕 〔腺瘤，甲狀腺激素抵抗綜合征〕 〔產(chǎn)后甲狀腺炎，葡萄胎及絨 癌等〕 第二十六頁，共四十頁。 甲亢治療適應(yīng)癥 ? 藥物治療適應(yīng)證：病情輕，病程短，甲狀腺小，兒童和老年，伴妊娠，嚴重突眼等甲亢患者； ? 甲狀腺次全切除的適應(yīng)證包括結(jié)甲腫大有壓迫病癥，胸骨后甲狀腺，藥物治后復發(fā)等； ? 放射性碘治療的適應(yīng)證包括 25歲以上，甲狀腺中等大，特別對藥物過敏者，重度突眼活動期不主張用。 一個半 ? 月前 ， 周圍同事發(fā)現(xiàn)患者逐漸消瘦 ， 20 ? 幾天來 ， 病人常覺心慌 ， 起初在活動以 ? 后明顯 ， 漸漸出現(xiàn)在休息時測量脈搏每 ? 分鐘 100次以上 。 病后常有失眠 ， 大便次數(shù)每日 2～ 3次 ， 有時 5～ 6次 ， 均為成形便 。 家族史：母親在年輕時因 “ 大脖子病 〞 做過手術(shù) 。手指可疑杵狀，雙側(cè)脛骨前方有局限的片狀上下不平的暗紅腫脹斑，無觸痛。 血 T3 /毫升 、 T4 /分升 、 游離 T3 /毫升 、 游離 T4 /分升 ， 均高于正常 。 鑒別診斷： ? 單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ? 神經(jīng)官能癥 ? 結(jié)核病 ? 心臟病〔老年人〕 ? 腫瘤 ? 自身免疫性疾病 第三十七頁，共四十頁。 ：心動過速，與體溫升高不成比例，心律失常，肺水腫，心衰，休克。 第三十八頁，共四十頁。飲食 (飲食熱卡的計算 )。 ** 女性務(wù)必要查汗毛有無加重。 。 6日 因“一月來消瘦， 20幾天來心慌、。合并以下 4項指標中的任意 2項：。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌疾病問診講座。惡心和腹痛常是本病早期表現(xiàn)。 C以上，高熱是本癥特征表現(xiàn)。 002毫單位 /升 ， 明顯降低 . 第三十五頁，共四十頁。 第三十四頁，共四十頁。 體格檢查 身高 167厘米，體重 47公斤，體溫攝氏 ℃ 。 既往史：過去身體健康 。 ? 與此同時，常覺手抖，持筆寫字或拿筷子時更厲害，并覺容易累、怕熱、愛出汗，易急躁，食量明顯增多，主食從病前的每天 5～ 6量，逐漸增加至每天 1斤左右，兩餐間還需要吃些零食，人漸消瘦， 1月內(nèi)體重下降了約 10斤。 辨證的處理病癥與生化檢查關(guān)系 老年人與小孩的病癥往往不典型而貽誤診斷 激素與游離激素的概念 小孩的生化檢查水平往往偏高，故診斷要密切結(jié)合臨床表現(xiàn) TSH水平和甲狀腺軸 低 T3綜合征 注意復查甲功和長期的隨訪 合并或多發(fā)自身免疫性疾病 第三十頁，共四十頁。 甲亢治療方法以及適應(yīng)癥 ? 硫脲類抗甲狀腺藥長期療法， ? 甲狀腺次全切除手術(shù)， ? 放射性碘治療， ? 介入栓塞和傳統(tǒng)中醫(yī)治療。 甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism)甲狀腺本身病變引起。 ⑷神經(jīng)性厭食 — 年輕女性多見，對進食有成見，消瘦明顯，但一般情況較好，常有閉經(jīng)，無其它器質(zhì)或精神性疾病。 慢性肝炎：乏力納差、惡心腹脹、肝區(qū)疼痛、可有
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