三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)-免費(fèi)閱讀
【正文】 第一部分 成立相應(yīng)的各級(jí)組織一．領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：黃旭東院長副組長：王成友、黃俊河、高樹生副院長成 員：各職能科室主任下設(shè)辦公室由業(yè)務(wù)副院長牽頭，職能科室領(lǐng)導(dǎo)、職能科室相關(guān)成員參加，負(fù)責(zé)方案制定、相關(guān)材料的收集、撰寫、聯(lián)絡(luò)等工作。重大手術(shù)報(bào)告、審批制度、術(shù)前病例討論、知情同意簽字制度：醫(yī)務(wù)部、各臨床科； 3內(nèi)容總結(jié)
（1）三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則
自檢自查實(shí)施方案
根據(jù)《廣東省醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院醫(yī)療工作實(shí)際情況，按三級(jí)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則的要求，制定切合實(shí)際的自檢自查工作實(shí)施方案
（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保障病人安全
（1）廣東省各?？?0大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)、衛(wèi)生部患者安全10大目標(biāo)，安全目標(biāo)培訓(xùn)記錄、制度、指引：護(hù)理部
。手術(shù)分級(jí)管理制度。三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則自檢自查實(shí)施方案根據(jù)《廣東省醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院醫(yī)療工作實(shí)際情況，按三級(jí)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則的要求，制定切合實(shí)際的自檢自查工作實(shí)施方案。二．根據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則，按檢查內(nèi)容設(shè)立各工作小組：1．醫(yī)院管理部分；2．人力資源部分3．臨床部分；4．護(hù)理部分；5．門診部分；6．藥品部分；7．院感部分；8．財(cái)務(wù)部分；9．后勤保障部分；10．信息管理部分；11．設(shè)備管理部分；第二部分 具體工作細(xì)則 一票否決條款：由黃俊河副院長負(fù)責(zé)；一． 醫(yī)院管理（158分）（一） 科室設(shè)置：（10分） 1．職能科室設(shè)置：人力資源部提供資料和名冊(cè)；2．臨床科室設(shè)置：辦公室提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表》； 三個(gè)以上重點(diǎn)專科：辦公室提供上級(jí)批復(fù)文件；3．醫(yī)技科室：辦公室提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表》； 4．其他科室：（二）人力資源：（20分） 1．編制床位與展開床位數(shù)：人力資源部提供； 2．床位數(shù)與工作人員比例：人力資源部提供； 3．衛(wèi)技人員與全院職工比例、護(hù)理人員與衛(wèi)技人員比例：人力資源部提供； 4．科室主任和重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人：人力資源部提供； 5．梯隊(duì)建設(shè)：人力資源部提供； 6．院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任培訓(xùn)：人力資源部提供；7．醫(yī)師定期考核：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)（三）依法執(zhí)業(yè)：（20分） 1．醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)執(zhí)行情況：醫(yī)務(wù)部提供； 2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：辦公室提供； 3．衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格：人力資源部提供； 4．依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》制定相應(yīng)規(guī)章制度：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)； 5．法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃和記錄：醫(yī)務(wù)部；（四）組織機(jī)構(gòu)和管理：（20分） 1．醫(yī)院組織架構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)：辦公室； 2．年度工作計(jì)劃和長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃：醫(yī)務(wù)部； 3．醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責(zé)：醫(yī)務(wù)部； 4．院長負(fù)責(zé)制及“三重一大”事項(xiàng)：辦公室、醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部； 5．會(huì)議制度和行政查房制度：辦公室、醫(yī)務(wù)部； 6．職代會(huì)及制度：黃俊河副院長、辦公室； 7．院務(wù)公開：醫(yī)務(wù)部；（五）應(yīng)急管理：（10分） 1．突發(fā)事件預(yù)案：醫(yī)務(wù)部； 2．承擔(dān)突發(fā)事件任務(wù)：醫(yī)務(wù)部； 3．傳染病應(yīng)急管理制定：醫(yī)務(wù)部；（六）信息管理：（20分） 1．信息化組織機(jī)構(gòu)、建設(shè)規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)、制度：信息科、醫(yī)務(wù)部； 2．《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的執(zhí)行：信息科、醫(yī)務(wù)部； 3．信息化安全和保密制度：信息科、醫(yī)務(wù)部； 4．《廣東省圖書館管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：醫(yī)務(wù)部； 5．文獻(xiàn)采集及圖書經(jīng)費(fèi)保障：醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部； 6．圖書館借閱管理：醫(yī)務(wù)部； 7．圖書館館舍情況：辦公室、醫(yī)務(wù)部、后勤； 8．病案管理：醫(yī)務(wù)部；
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