三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)(完整版)
【正文】 護(hù)理交接班制度：護(hù)理部； （4）化療藥物、血管活性藥物、特殊藥物的使用指引、查對(duì)制度及落實(shí)情況：護(hù)理部； （5）手術(shù)室質(zhì)量管理要求：護(hù)理部； （6）臨床科室醫(yī)院感染控制制度和消毒隔離制度：護(hù)理部、院感科； （7）臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度：護(hù)理部； （8）《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》、護(hù)理不良事件預(yù)防制度、報(bào)告制度、措施：護(hù)理部； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，搭建醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)平臺(tái) （1）患者出入院工作流程、首次護(hù)理單評(píng)估項(xiàng)目、宣教內(nèi)容：護(hù)理部； （2）醫(yī)囑執(zhí)行制度：護(hù)理部； （3）整體護(hù)理措施：護(hù)理部； （4）院感預(yù)防和控制措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、消毒滅菌隔離制度、無(wú)菌措施：護(hù)理部； （5）探視制度：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人生理需要 科室生活護(hù)理工作制度、晨間/晚間護(hù)理效果、特殊病人護(hù)理措施：護(hù)理部； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵 （1）口腔護(hù)理：口腔清潔/感染預(yù)防及治療的評(píng)估：護(hù)理部； （2）臥位護(hù)理：對(duì)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施：護(hù)理部； （3）預(yù)防壓瘡的制度、措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理部； （4）臥位患者防壓瘡防并發(fā)癥的護(hù)理措施：護(hù)理部； （5）失禁護(hù)理：制定干預(yù)措施及評(píng)估：護(hù)理部； 重點(diǎn)專科護(hù)理，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) （1）PICC置入護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)目和護(hù)理措施項(xiàng)目，靜脈治療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部； （2）重癥監(jiān)護(hù)：廣東省ICU護(hù)理10大安全目標(biāo)：護(hù)理部； （3）外科護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工作標(biāo)準(zhǔn)、各外科?？谱o(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理指引，廣東省骨科護(hù)理10大安全目標(biāo)，骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部； （4）急診急救護(hù)理：廣東省急診急救10大安全目標(biāo)，急診急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部； （5）新生兒護(hù)理/NICU及PICU護(hù)理：廣東省新生兒護(hù)理10大安全目標(biāo)，新生兒護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部；（6）助產(chǎn)專科護(hù)理：護(hù)理措施，廣東省助產(chǎn)?？谱o(hù)理10大安全目標(biāo)，助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部；（7）血液凈化護(hù)理：血透患者護(hù)理計(jì)劃、透析技術(shù)操作常規(guī)、患者透析前/中/后評(píng)估，廣東省血液凈化護(hù)理10大安全目標(biāo)，血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)和護(hù)理措施：護(hù)理部；（8）糖尿病護(hù)理：健康教育、藥物治療、護(hù)理和預(yù)防和治療并發(fā)癥，廣東省糖尿病護(hù)理10大安全目標(biāo)，糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)和護(hù)理措施：護(hù)理部；（9）手術(shù)室護(hù)理：手術(shù)室各類(lèi)突發(fā)事件的制度，廣東省手術(shù)室護(hù)理10大安全目標(biāo)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)和護(hù)理措施：護(hù)理部；（10）老年護(hù)理：廣東省老年護(hù)理10大安全目標(biāo)和護(hù)理措施：護(hù)理部；（11）造口/傷口護(hù)理：造口患者的健康教育、腸造口護(hù)理單和評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施，廣東省造口/傷口護(hù)理10大安全目標(biāo)，造口/傷口護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)：護(hù)理部；三．安全管理（70分）（一）醫(yī)療服務(wù)安全與患者安全（20分） 醫(yī)療安全教育制度、學(xué)習(xí)教育資料、安全教育學(xué)習(xí)記錄本、登記本：醫(yī)務(wù)部； 《醫(yī)院投訴管理辦法》，重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序及效果評(píng)價(jià)，醫(yī)療糾紛防范措施及醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛登記制度，醫(yī)療安全報(bào)告制度，每季度職能科室醫(yī)療安全分析報(bào)告：醫(yī)務(wù)部； 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)部； 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防措施，非安全注射防范措施，影像科工作人員防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)部； 患者安全目標(biāo)及實(shí)施方案，查對(duì)制度，用藥安全制度，臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制度，手衛(wèi)生制度，特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，醫(yī)療（不良）事件報(bào)告制度與措施：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部；（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全（20分） 醫(yī)院基本建設(shè)規(guī)劃：辦公室、后勤部； 2008《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和裝備標(biāo)準(zhǔn)》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，醫(yī)院建筑總體規(guī)劃、設(shè)計(jì)圖紙：辦公室、后勤部； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防要求》，火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案，消防預(yù)警系統(tǒng)：辦公室、
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