三級綜合醫(yī)院等級標準與評價細(存儲版)
【正文】 9．合理用藥檢測：醫(yī)務部、社保辦、藥械科、信息科； 10．電子病歷：醫(yī)務部、信息科； 11．統(tǒng)計管理：醫(yī)務部、質(zhì)控科、病案室；（七）財物管理：（28分） 1．財物管理部門設置及相關制定：財務部； 2．設置會計科目、建立賬簿、會計核算：財務部； 3．財物預算：財務部； 4．財物決算和財物分析：財務部； 5．重大項目報批制度和程序：財務部； 6．獎金分配綜合目標考核制度：財務部； 7．醫(yī)療服務收費：財務部； 8．物價管理及服務項目收費查詢：財務部；（八）醫(yī)療設備管理：（15分） 1．設備科設置及制度、崗位職責：設備科； 2．設備論證、采購、招標、保養(yǎng)、維修、更新制度：設備科、采購部； 3．100萬元以上設備設立檔案：設備科； 4．急救設備管理制度與規(guī)范及使用情況：設備科；（九）總務管理：（15分） 1．后勤保障管理組織、制度、崗位職責：辦公室； 2．物資采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢制度：辦公室、采購部； 3．開展治療飲食，食品衛(wèi)生情況：辦公室4．醫(yī)療廢物和污水處理：辦公室；5．安保制度和設施：辦公室；6．醫(yī)院環(huán)境及衛(wèi)生檢查、評比制度：辦公室；7．工勤人員培訓情況：辦公室；二．醫(yī)療質(zhì)量管理（257分） （一）醫(yī)療管理（42分） 醫(yī)療質(zhì)量管理體系：（8分） （1）院、科二級質(zhì)量管理體系，計劃制定、實施方案、工作制度、會議記錄、質(zhì)控小組組成：醫(yī)務部、各科室； （2）醫(yī)療質(zhì)量管理部門組織實施全面質(zhì)量管理，指導、檢查、監(jiān)督、考核、評價等記錄：醫(yī)務部、質(zhì)控科、院感科、門診部、護理部； （3）建立七個醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定工作職責、制度以及活動、會議記錄：醫(yī)務部、護理部； 全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：（24分） （1）醫(yī)院全面質(zhì)量管理實施方案及各種記錄資料、文件和監(jiān)督措施、整改意見：醫(yī)務部、護理部； （2）各類醫(yī)療管理制度和本院的診療常規(guī)、技術操作常規(guī)、醫(yī)療護理質(zhì)量標準：醫(yī)務部、護理部； （3）對單病種質(zhì)量監(jiān)控管理的相關制度和規(guī)范：醫(yī)務部、信息科； （4）臨床路徑管理：醫(yī)務部、各臨床科室； （5）傳染病管理：醫(yī)務部、防保科； （6）醫(yī)療安全管理制度、防范和處理流程和措施：醫(yī)務部； 醫(yī)療技術管理：（10分） （1）醫(yī)療技術按《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》符合診療科目范圍、符合倫理、安全、有效：醫(yī)務部； （2）醫(yī)療技術和人員資質(zhì)準入管理制度和新業(yè)務技術準入制度：醫(yī)務部； （3）新業(yè)務技術安全、質(zhì)量、療效、費用的全程追蹤管理和評價，醫(yī)療技術風險處置預案：醫(yī)務部； （4）科研項目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則，倫理委員會記錄、科研項目審批表、患者知情同意書：醫(yī)務部； （5）手術分級管理制度、重大手術報告、審批制度：醫(yī)務部； （二）“三基”、“三嚴”培訓與管理： ①培訓管理制度、年度計劃、各年度全院考核成績表、原始技能考核評分表、“三基”培訓計劃、實施方案、科室學習計劃、講課內(nèi)容：醫(yī)務部； ②年度“三基”考核登記本：醫(yī)務部； ③急救技術培訓和考核記錄本：醫(yī)務部；④“三基”和急救技術考核：醫(yī)務部、ICU（三）病歷質(zhì)量：（30分）醫(yī)務部、質(zhì)控科、臨床科室；（四）醫(yī)院感染管理：（55分） 1．院感各項制度、措施、流程、培訓、考核、會議記錄：醫(yī)務部、院感科； 2．院感檢測： （1）全院性醫(yī)院感染基線監(jiān)測和調(diào)查材料：院感科； （2）院感監(jiān)測年度計劃和目標性監(jiān)測記錄：院感科； （3）消毒滅菌監(jiān)測符合規(guī)范和標準：院感科、供應室、口腔科、手術室、內(nèi)鏡室； （4）重點部門環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：院感科、手術室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、NICU、血透室； 3．重點部門管理、布局、清洗消毒流程、各類
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