三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)(存儲(chǔ)版)
【正文】 9．合理用藥檢測(cè)：醫(yī)務(wù)部、社保辦、藥械科、信息科； 10．電子病歷：醫(yī)務(wù)部、信息科； 11．統(tǒng)計(jì)管理：醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、病案室；（七）財(cái)物管理：（28分） 1．財(cái)物管理部門(mén)設(shè)置及相關(guān)制定：財(cái)務(wù)部； 2．設(shè)置會(huì)計(jì)科目、建立賬簿、會(huì)計(jì)核算：財(cái)務(wù)部； 3．財(cái)物預(yù)算：財(cái)務(wù)部； 4．財(cái)物決算和財(cái)物分析：財(cái)務(wù)部； 5．重大項(xiàng)目報(bào)批制度和程序：財(cái)務(wù)部； 6．獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度：財(cái)務(wù)部； 7．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)：財(cái)務(wù)部； 8．物價(jià)管理及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)查詢：財(cái)務(wù)部；（八）醫(yī)療設(shè)備管理：（15分） 1．設(shè)備科設(shè)置及制度、崗位職責(zé)：設(shè)備科； 2．設(shè)備論證、采購(gòu)、招標(biāo)、保養(yǎng)、維修、更新制度：設(shè)備科、采購(gòu)部； 3．100萬(wàn)元以上設(shè)備設(shè)立檔案：設(shè)備科； 4．急救設(shè)備管理制度與規(guī)范及使用情況：設(shè)備科；（九）總務(wù)管理：（15分） 1．后勤保障管理組織、制度、崗位職責(zé)：辦公室； 2．物資采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢制度：辦公室、采購(gòu)部； 3．開(kāi)展治療飲食，食品衛(wèi)生情況：辦公室4．醫(yī)療廢物和污水處理：辦公室；5．安保制度和設(shè)施：辦公室；6．醫(yī)院環(huán)境及衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度：辦公室；7．工勤人員培訓(xùn)情況：辦公室；二．醫(yī)療質(zhì)量管理（257分） （一）醫(yī)療管理（42分） 醫(yī)療質(zhì)量管理體系：（8分） （1）院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，計(jì)劃制定、實(shí)施方案、工作制度、會(huì)議記錄、質(zhì)控小組組成：醫(yī)務(wù)部、各科室； （2）醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)等記錄：醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、院感科、門(mén)診部、護(hù)理部； （3）建立七個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定工作職責(zé)、制度以及活動(dòng)、會(huì)議記錄：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部； 全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（24分） （1）醫(yī)院全面質(zhì)量管理實(shí)施方案及各種記錄資料、文件和監(jiān)督措施、整改意見(jiàn)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部； （2）各類醫(yī)療管理制度和本院的診療常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部； （3）對(duì)單病種質(zhì)量監(jiān)控管理的相關(guān)制度和規(guī)范：醫(yī)務(wù)部、信息科； （4）臨床路徑管理：醫(yī)務(wù)部、各臨床科室； （5）傳染病管理：醫(yī)務(wù)部、防?？?； （6）醫(yī)療安全管理制度、防范和處理流程和措施：醫(yī)務(wù)部； 醫(yī)療技術(shù)管理：（10分） （1）醫(yī)療技術(shù)按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》符合診療科目范圍、符合倫理、安全、有效：醫(yī)務(wù)部； （2）醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度和新業(yè)務(wù)技術(shù)準(zhǔn)入制度：醫(yī)務(wù)部； （3）新業(yè)務(wù)技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用的全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案：醫(yī)務(wù)部； （4）科研項(xiàng)目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，倫理委員會(huì)記錄、科研項(xiàng)目審批表、患者知情同意書(shū)：醫(yī)務(wù)部； （5）手術(shù)分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告、審批制度：醫(yī)務(wù)部； （二）“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理： ①培訓(xùn)管理制度、年度計(jì)劃、各年度全院考核成績(jī)表、原始技能考核評(píng)分表、“三基”培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案、科室學(xué)習(xí)計(jì)劃、講課內(nèi)容：醫(yī)務(wù)部； ②年度“三基”考核登記本：醫(yī)務(wù)部； ③急救技術(shù)培訓(xùn)和考核記錄本：醫(yī)務(wù)部；④“三基”和急救技術(shù)考核：醫(yī)務(wù)部、ICU（三）病歷質(zhì)量：（30分）醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、臨床科室；（四）醫(yī)院感染管理：（55分） 1．院感各項(xiàng)制度、措施、流程、培訓(xùn)、考核、會(huì)議記錄：醫(yī)務(wù)部、院感科； 2．院感檢測(cè)： （1）全院性醫(yī)院感染基線監(jiān)測(cè)和調(diào)查材料：院感科； （2）院感監(jiān)測(cè)年度計(jì)劃和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄：院感科； （3）消毒滅菌監(jiān)測(cè)符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)：院感科、供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室； （4）重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：院感科、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、NICU、血透室； 3．重點(diǎn)部門(mén)管理、布局、清洗消毒流程、各類
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