對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考-免費(fèi)閱讀
【正文】 比如，xx市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空?？梢姡谶@項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級(jí)財(cái)政的配套款也就沒有那么多。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。為了增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識(shí)，中央和地方政府應(yīng)該籌措一些專門資金，舉辦一些有針對(duì)性的活動(dòng)，從而有助于改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際運(yùn)行績效。農(nóng)民的健康意識(shí)提高了，就會(huì)有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，就會(huì)有意識(shí)地增加自己的醫(yī)療知識(shí)，這對(duì)改善醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱也是有好處的，不至于大病小病都找大夫打針，上醫(yī)院住院，這樣會(huì)節(jié)省其醫(yī)療開支。 提高農(nóng)民的醫(yī)療保健知識(shí)水平。監(jiān)管人員的數(shù)量也是監(jiān)管是否有效的決定因素。政府試圖通過監(jiān)管來使藥品的價(jià)格趨于合理，試圖通過立法和監(jiān)督來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，但事實(shí)上，這種監(jiān)管制度不能很好地發(fā)揮作用。一個(gè)普通的30塊錢藥品，給代理公司的價(jià)格也就3塊錢，即只有10%。然而，由于轉(zhuǎn)軌時(shí)期制度的不完善，國家對(duì)藥品的生產(chǎn)不能進(jìn)行有效合理的調(diào)控和干預(yù)，藥廠盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)。這樣，借助于藥品的加成定價(jià)和過分加成定價(jià)，借助于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的過度提供，醫(yī)院就開出了一個(gè)患者難以接受但又不得不接受的高價(jià)醫(yī)療服務(wù)。政府投入由各級(jí)政府的財(cái)政承擔(dān)。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場上實(shí)際上沒有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對(duì)醫(yī)院的數(shù)量和級(jí)別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個(gè)醫(yī)院之間達(dá)成價(jià)格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價(jià)格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。正是由于這些信息不對(duì)稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問題上，患者沒有決策權(quán)。黨和國家制定的一項(xiàng)好制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實(shí)惠落實(shí)到農(nóng)民頭上呢。另外，對(duì)小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷的，主要是自己買藥然后服用。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點(diǎn)，那個(gè)衙門打?qū)Φ貌缓茫紩?huì)找你麻煩。住院時(shí)，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。因?yàn)楝F(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績效到底如何呢。 一、制度運(yùn)行的實(shí)際績效制度建立的初衷是要解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。過去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒工分，因此，可能就從這藥品加價(jià)上掙錢。總體上，感覺縣人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，只顧自己賺錢。藥價(jià)沒有人能真正監(jiān)督，上級(jí)來了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒有改善。經(jīng)過實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識(shí)，而且這種知識(shí)還必須要經(jīng)過專門的長時(shí)間的訓(xùn)練才可以。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫齲除了信息不對(duì)稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場上可以進(jìn)行雙邊壟斷。要素的投入包括資金、勞動(dòng)、技術(shù)等，其中資金決定著一所醫(yī)院的生存和發(fā)展。在藥品加成收費(fèi)上，醫(yī)院利用加成15%的合理規(guī)則，通過多進(jìn)多用高價(jià)藥品、大處方等辦法盡量提高藥品加成收入，有個(gè)別醫(yī)院甚至還提高加成水平，從而獲得更多的利潤。比如，醫(yī)院記錄上患
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