對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考(文件)
【正文】 為，有如下三點(diǎn)很重要。而這種增多一方面是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格上漲所帶來的，另一方面也是農(nóng)民的患病率提高所導(dǎo)致。可見，如果當(dāng)?shù)剞r(nóng)民能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，然后改變生活習(xí)慣，建立一種新的科學(xué)的生活方式，掌握更多的保健知識(shí)，那么就能降低當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的患病率。農(nóng)民參加合作醫(yī)療制度，就是為了能夠看病不難、不貴。因此，從這個(gè)角度講，增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識(shí)可以減輕新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障壓力。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來減緩資金壓力。這種局面是不利于解決農(nóng)民看病難、看病貴問題。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級(jí)財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入。我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過常形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績效，須切忌形式主義。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動(dòng)力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動(dòng)力為 自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績效不理想。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹立黨為公、執(zhí)政為民的一項(xiàng)重要任務(wù)。也就是說，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都起死回生，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。如果醫(yī)院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動(dòng)力去過度醫(yī)療。 中央財(cái)政加大支持力度。政府提倡的是大病統(tǒng)籌和一定的覆蓋率兼顧。對(duì)收入增加幅度小于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的農(nóng)民來說，這是一種有效的自助措施。以筆者所調(diào)查的阜蒙縣為例，該縣農(nóng)村地區(qū)的患病率令人擔(dān)憂，高血壓及主要的心腦血管疾病的發(fā)病率超過了正常水平，%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平。這是改善醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的必要手段，也是減少農(nóng)民患病率的有效措施。這實(shí)際上講的是一個(gè)辨證的道理。人員數(shù)量少，則無法對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、醫(yī)療制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等進(jìn)行有效監(jiān)管。然而，監(jiān)管部門作為政府中的一個(gè)機(jī)構(gòu)和組織，要適應(yīng)政府的整體運(yùn)作環(huán)境，要聽命于政府的統(tǒng)一安排和命令，政府某些官員的腐敗，也往往會(huì)導(dǎo)致監(jiān)管不力。首先，藥品生產(chǎn)是一個(gè)技術(shù)含量非常高的活動(dòng)，監(jiān)管這個(gè)行業(yè)需要一定的專業(yè)知識(shí)，因此，對(duì)于監(jiān)管人員來說，監(jiān)管的門檻是非常高的，有效監(jiān)管是不容易做到的。農(nóng)民是弱勢群體，無力反抗，只能怪罪新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無效。剩下的90%都要花費(fèi)在流通環(huán)節(jié)上，包括主管部門的打點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的提成，其中包括主管院長、藥局負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)生，如果某一個(gè)廟不燒香，那么這個(gè)藥就很難進(jìn)入醫(yī)院，也不能大規(guī)模地被患者采用。據(jù)他們介紹，藥價(jià)高是現(xiàn)在醫(yī)藥市場上的正常現(xiàn)象。這些小藥廠各自為生存而戰(zhàn)，技術(shù)水平普遍較低，沒有能力開發(fā)新藥，每個(gè)藥廠的市場份額都是有限的，而且，為了保住這有限的市場份額還需要不斷地向政府管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院尋租。比如，醫(yī)院記錄上患者重復(fù)住院，而實(shí)際上患者僅僅住了一次院，或者根本就沒有住院，這樣，醫(yī)院就可以利用患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度騙取高額的報(bào)銷費(fèi)用，而醫(yī)院給予患
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