【正文】 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵(lì)，并提供便利的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費(fèi)﹑亂 加價(jià)﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個(gè)重要原因。村級(jí)衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。讓廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。④國(guó)家規(guī)定乙類藥品自付40%。⑤在個(gè)人、區(qū)資金到位后，市財(cái)政及時(shí)將市配套經(jīng)費(fèi)劃入收入專戶。建立相應(yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運(yùn)作。①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評(píng)估。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無(wú)法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。同時(shí)，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對(duì)的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。特別應(yīng)該提高門診補(bǔ)償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費(fèi)用過高而一拖再拖的問題。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過過度消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進(jìn)醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢不管什么病都說的很嚴(yán)重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)混亂，造成惡劣的影響。三是對(duì)慢性疾病的保障能力薄弱。同時(shí)很多村民對(duì)政府存在信任危機(jī)，擔(dān)心繳納的這些費(fèi)用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級(jí)單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶，對(duì)“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細(xì)致，導(dǎo)致一些農(nóng)民對(duì)很多具體規(guī)則不了解。中央這項(xiàng)舉措的實(shí)施，將進(jìn)一步提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平和受益面，農(nóng)村看病難、看病貴的問題將進(jìn)一步緩解。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均%。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80%，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從XX年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。(一)政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實(shí)有效的使用。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度達(dá)14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報(bào)銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。它是以政府組織、引導(dǎo)與支持，農(nóng)民自愿參與為原則，以個(gè)人、集體與政府多方籌資的方式(農(nóng)民每人每年交10元，中央和地方政府各補(bǔ)助10元，人均合計(jì)30元)，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。“新農(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。關(guān)鍵詞：公共財(cái)政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”)是近年來在政府持續(xù)深化各項(xiàng)民生制度改革背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。為此，黨中央、國(guó)務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)資源的公平合理配置。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障。這些削減了保障農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的功效，也背離了以大病統(tǒng)籌為主的目的，同時(shí)增加了制度運(yùn)行成本。(三)覆蓋率有待提高。它的發(fā)展是一個(gè)不斷自我“試錯(cuò)”，不斷走向完善的過程。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。而且在全國(guó)的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。對(duì)此次全國(guó)性的醫(yī)療保障制度的一些看法。2010年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。盡管取得了很大成績(jī)，但據(jù)調(diào)查訪談了解，在“新農(nóng)合”實(shí)施過程中出現(xiàn)的一些問題與矛盾：宣傳力度不夠，仍有農(nóng)村群眾對(duì)“新農(nóng)合”心存疑惑。如農(nóng)村居民普遍反映“新農(nóng)合”補(bǔ)償水平偏低，一般不到實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用的50%，“新農(nóng)合”根本無(wú)法達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，造成農(nóng)民不敢看病、不愿看病。又如湖北荊門市沙洋縣規(guī)定，參合人員門診醫(yī)療費(fèi)在本鎮(zhèn)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償；在縣內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用按先交后補(bǔ)的方式，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，按診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償；縣外住院醫(yī)療費(fèi)憑相關(guān)證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償。也可結(jié)合義診服務(wù)等活動(dòng)，開展多種形式的“新農(nóng)合”宣傳工作。一是設(shè)計(jì)適合農(nóng)村醫(yī)療情況的軟硬件系統(tǒng)，和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，使報(bào)銷審核直接在電腦上進(jìn)行，提高報(bào)銷效率。第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會(huì)保障局主管，或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。２、建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。在