6體溫單正規(guī)書寫要求-免費閱讀
【正文】 實際數(shù)值記錄在相關(guān)護理記錄單上。實際數(shù)值記錄在相關(guān)護理記錄單上。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫 “Ⅱ” 。填寫藥物名稱及試敏結(jié)果。按照醫(yī)囑記錄 24小時攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護理記錄單一致）。 （ 1）血壓。（ 6）病案號。 。 12.“ 特殊治療 ” 欄 記錄患者的特殊治療，如胸腔閉式引流量、胃腸減壓引流量、創(chuàng)腔引流量等。手術(shù)前后應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)填寫 1 次。第 1 次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。 ② 脈搏短絀時，相鄰脈搏之間、相鄰心率之間以及同一時間的脈搏和心率之間均用紅線相連。如若患者拒絕測體溫、擅自離院，需記錄在護理記錄單上，在 “40℃ ～ 42℃” 之間用紅色墨水筆縱向填寫 “ 請假、外出、拒測 ” 等字樣。 ① 口腔溫度以 ● 表示，腋下溫度以 表示，直腸溫度以 ○ 表示，相鄰兩次溫度藍黑線相連。在每一頁的第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在六天當(dāng)中遇到新的月份或年度開始時應(yīng)填寫月或年，換頁時續(xù)寫。轉(zhuǎn)入時測 t： ℃p ： 84 次 /分、 r： 20 次 /分、 bp： 160/90mmhg。遵醫(yī)囑給予物理降溫 14： 30測 t： ℃ 。 第三篇：體溫單書寫考題 —— 病歷病歷： 李梅、女、 76 歲，診斷：右尺橈骨骨折，于 2024 年 1 月 3日 9： 05收入我院骨傷科，床號： 501 室 1床，住院號： 62589。 大便次數(shù)每 24h 記錄一次，記錄前一日大便次數(shù)，如未排便，則記錄為 “0” ；灌腸符號為 “e” ， “1∕e” 表示灌腸后大便 1次。 （ 2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色 “○” 表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。 二、 40～ 42℃ 之間 根 據(jù)患者的具體情況，用紅鋼筆在相應(yīng)日期和時間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院的時間。 ⑹ 體溫單頁數(shù)用紅色水筆填寫 ⑺ 燒傷休克患者可采用燒傷病房體溫單。 ⑶ 血壓 “mmhg” 臨床常簡寫成 “bp” 。 34℃ 以下表格內(nèi)用紅色水筆填寫以下各項。以紅點表示如 “ ﹒ ” ，兩次之間以紅線相連，兩次脈搏同一讀數(shù)也要用紅線相連。有以下幾種。（ 2）手術(shù)時間手術(shù)于 x 點x 分。如在 6 天中遇到新的年度或月份開始時，則應(yīng)填寫年、月、日或月、日，換頁時填寫月份、日期（一月份不應(yīng)寫元月）。（ 7）中醫(yī)科應(yīng)加上節(jié)氣標(biāo)記。下次體溫應(yīng)與降溫前的體 溫相連。 ⑷ 呼吸臨床常簡寫 成 “r” 。只寫數(shù)值，不寫單 位，小便失禁也用 “*” 字記號。 ⑸ 手 術(shù)、分娩日期有手術(shù)或分娩者，應(yīng)予填寫。用阿拉伯?dāng)?shù)字 “ 3” 表示。標(biāo)記時要求點圓、線直。 四、底欄填寫 底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入液量、其它等。凡各種原因不能測體重者，此格內(nèi)記錄 “ 臥床 ” ，每頁體溫單應(yīng)有一次體重記載。 1 月 5 日 9： 50 在臂叢麻醉下行骨折手法整復(fù)術(shù)，術(shù)前 t： ℃ 、 p： 78次 /分、 r： 20次 /分、 bp： 130/80mmhg。由原 501室 1床改為 526室 2床。如有轉(zhuǎn)床、 轉(zhuǎn)科，在原床或原科名稱的右上角寫清楚轉(zhuǎn)床 ∕ 科的名稱。 4.“ 體溫／脈搏 ” 欄 （ 1）在 “40℃ ～ 42℃” 之間用紅色碳素筆在相應(yīng)時間欄內(nèi)縱向頂格填寫入院、轉(zhuǎn)入、分娩、出院、死亡時間。 ⑤ 人工冬眠（冬眠降溫、亞低溫治療），在 35℃ 線處用藍黑筆劃一 “↓” 表示，長度不超過 2小格，并與相鄰的體溫相連。 5.“ 脈搏或心率 ” 的記錄將每次測得的脈搏或心率，用紅筆繪制于體溫單相應(yīng)時間格內(nèi)。 34℃ 以下各欄目，用黑碳素筆填寫。中藥保留灌腸后排便不用“e” 表示。新入院時測量一次，如患者為輪椅或平車推 入病房，則記錄 “ 輪椅 ” 或 “ 平車 ” ；常規(guī)每周測量一次并記錄。 （ 3）導(dǎo)尿以 “c” 表示，長期留置尿管以 “c+” 表示。 例如：心內(nèi)一 ↑ 科別：呼吸二 （ 4）床號。從住院當(dāng)天起為第一天寫 “1” ，連續(xù)寫至出院當(dāng)日。新入院患者的體重常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。大便次數(shù)均于下午測溫時詢問，結(jié)果記入 第 16 頁 共 19 頁 當(dāng)天大便欄內(nèi)，每 24 小時記錄 1 次。豎破折號占一小格（如病人接往手術(shù)室后停手術(shù)返回病房，體溫單上縱行填寫停手術(shù)回病室 時 分）。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護理記錄單上。 使用心臟起搏器
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