5省市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報-免費閱讀
【正文】 **市政府 82 號令第四十五條明確 “ 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公告醫(yī)療保險費征收及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用情況，接受社會監(jiān)督 ” 。細分管理部門的管理職責，依法行政，而醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保三方的醫(yī)療服務供方，主要職能是為參保人員提供醫(yī)療服務，協(xié)助基金風險控制，無義務 第 7 頁 共 8 頁 也無能力承擔由于政策 不合理造成的基金風險。改變目前松散的特殊門診鑒定制度，制定各病種統(tǒng)一的鑒定標準，嚴格特殊病資格鑒定管理，制定全市統(tǒng)一的特殊門診檢查、化驗、用藥目錄，以有利于統(tǒng)一嚴格管理。 二、主要建 議： 為進一步完善 **地區(qū)醫(yī)保政策，針對 **市本次調(diào)整內(nèi)容，九家醫(yī)院共同提出如下建議，供有關部門參考： （一）、盡快修訂 2024 年藥品目錄，甲乙類區(qū)別結(jié)算，而不能沿用目前受人為因素影響太大的藥品分級限制使用管理的辦法。 （六）、調(diào)整政策依據(jù)不一致。 （三）、制定政策的指導方針與采取辦法互相矛盾，缺乏連續(xù)性。 **市現(xiàn)行醫(yī)保政策以 **市政府 82 號令和合政 [2024]146號文件為主要依據(jù)，本次以 **市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組文件 形式修改市政府令和市政府文件，違背了現(xiàn)行的法 第 2 頁 共 8 頁 規(guī)?，F(xiàn)將會議討論主要內(nèi)容匯報如下： 一、存在的主要問題： （一）、制定政策沒有舉行聽證會，沒有征求有關方面意見，不符合現(xiàn)行法規(guī)。在國家對公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制未作重大調(diào)整之前，實際上將醫(yī)?；鸪У娘L險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，讓醫(yī)院承擔部分超支醫(yī)療費用，這是不合理的。 （五）、醫(yī)保付費方式不合理，不符合國家總體醫(yī)保政策。醫(yī)保管理部門政策解釋對醫(yī)療機構(gòu)和患者不一致，把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，造成新的醫(yī)患矛盾；市醫(yī)保中心為醫(yī)?；疬\行做了大量工作，但極少數(shù)工作人員態(tài)度蠻橫，扣減 “ 醫(yī)院違 規(guī)費用 ” 無合法依據(jù)，扣減費用中存在明顯錯誤又不聽取醫(yī)院的反映，不看病史資料，僅憑個
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