5省市醫(yī)療機構醫(yī)保工作座談會情況匯報(完整版)
【正文】 醫(yī)院補償機制下，醫(yī)院通過為參保人員提供醫(yī)療服務取得合法收入，來彌補政府投入嚴重不足問題，沒有能力也不應該承擔醫(yī)?；鸪?支部分。醫(yī)保改革是當前社會的熱點、難點問題，已引起上至黨中央下至百姓全社會的廣泛關注，但 **市本次對醫(yī)保政策進行調整事先沒有舉行聽證會，沒有聽取參保人員意見，更沒有征求醫(yī)療機構的意見，草率制定政策。而且三月份印發(fā)文件，要求從元月起執(zhí)行，又無切實可行的實施辦法，讓醫(yī)療機構難以執(zhí)行。 **市醫(yī)保部門印發(fā)的文件就是 “ 霸王條款 ” 。按照上一年度住院人均統(tǒng)籌費用作為支付下一年度統(tǒng)籌基金的標準，將會造成 第 4 頁 共 8 頁 “ 誰少用誰受罰 ” 的結果。 第 5 頁 共 8 頁 （八） 01到 05年長達五年時間醫(yī)保中心從未進行費用決算，導致 06 年決算時由于時間跨度長，數據量大，醫(yī)療機構和醫(yī)保中心雙方數據完整性、準確性不能有效保證。 （五）、改革特殊門診鑒定及報銷制度。 （九）、明確醫(yī)保管理機構與醫(yī)療機構之間的合約協(xié)議關系，按照合法約定來明確雙方責任、義務和權力。 （十二）進一步完善醫(yī)?；鸸_制度 ，接受社會監(jiān)督。建議 **市定期將醫(yī)保基金的征收、支出和結余情況向社會公開，分析統(tǒng)籌基金超支的原因，找出解決問題的辦法。 （十）、 2024 年 1 12 號文件醫(yī)院具體執(zhí)行細則的合理完整答復。實行按病種數、年齡分檔次報銷，撥款額度應符合基本醫(yī)療需求?，F已實行網上結算，可將藥品及耗材劃分為不同結算報銷檔次，由軟件控制結算，可以控制管理者、醫(yī)生、患者的主觀因素，有利于科學的客觀管理，同時可以對病人起到約束作用，控制應用大量高檔高價藥品，抑制醫(yī)療費用上漲。合醫(yī)改 [2024]1 號文件斷章取義按國發(fā) [1998]44 號文件規(guī)定統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為本地區(qū)上年度職工平均工資的 4 倍，提高統(tǒng)籌基金封頂線到 50000 萬元。醫(yī)保政策的指導方針是要求醫(yī)院實行總量控制，即 “ 統(tǒng)籌
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