5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào)(專業(yè)版)
【正文】 應(yīng)予以明確答復(fù)。 （三）、建立專家會(huì)審反饋制度，研究制定醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目目錄，實(shí)行臨床標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確清晰地、有章可依地進(jìn)行內(nèi)部管理，有利于減少醫(yī)、患矛盾，醫(yī)、保矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧。醫(yī)保支付范圍太寬，取消乙類藥品個(gè)人部分自付的規(guī)定，全額由醫(yī)保統(tǒng)籌支付，許多高檔藥品、檢查項(xiàng)目和器材都納入醫(yī)保支付范圍，如大型檢查核磁等、抗腫瘤藥 18000 多元一支也進(jìn)入支付醫(yī)保目錄，據(jù)了解全國僅有 **市不分甲乙類藥物全額由醫(yī)統(tǒng)籌支付，這樣雖然減輕了病人的負(fù)擔(dān)，但無疑會(huì)增加醫(yī)?；鸷歪t(yī)院的負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于自付比例降低了，病人自我約束力也大大降低，給醫(yī)院控制費(fèi)用帶來極大困難；特殊病種僅限 8 種，除特殊病種外門診費(fèi)用不能報(bào)銷，存在參保病人門診擠住院現(xiàn)象，醫(yī)院在控制住院?jiǎn)栴}上經(jīng)常與病人發(fā)生糾 紛，但收效甚微。為貫徹落實(shí)上述文件精神，在肥的省直、市直九家規(guī)模較大醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)和醫(yī)保辦主任，于 3 月 12 日下午召開座談會(huì)，就此進(jìn)行了認(rèn)真的討論，會(huì)議還邀請(qǐng)了省、市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志參加。醫(yī)保政策的指導(dǎo)方針是要求醫(yī)院實(shí)行總量控制，即 “ 統(tǒng)籌 第 3 頁 共 8 頁 支付 ” ，各醫(yī)院也按照此方針進(jìn)行日常管理和控制，在醫(yī)保費(fèi)用的控制上投入大量人力、物力，取得了一定成效，如 2024 年 **地區(qū)參保病人住院人均費(fèi)用明顯下降，但此次調(diào)整將醫(yī)院以前年度門診結(jié)余費(fèi)用收回，住院超支又不予補(bǔ)助，違背了醫(yī)改政策的指導(dǎo)思想，政策沒有連續(xù)性，有損政府在醫(yī)院和參保人員中的形象?，F(xiàn)已實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，可將藥品及耗材劃分為不同結(jié)算報(bào)銷檔次，由軟件控制結(jié)算，可以控制管理者、醫(yī)生、患者的主觀因素，有利于科學(xué)的客觀管理，同時(shí)可以對(duì)病人起到約束作用，控制應(yīng)用大量高檔高價(jià)藥品，抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲。 （十）、 2024 年 1 12 號(hào)文件醫(yī)院具體執(zhí)行細(xì)則的合理完整答復(fù)。 （十二）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸_制度 ，接受社會(huì)監(jiān)督。 （五）、改革特殊門診鑒定及報(bào)銷制
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