5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 中心印發(fā)了 [2024]1 12 號(hào)文件，對(duì) **市 2024 年以來(lái)實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策進(jìn)行了重大調(diào)整，給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)非常大的影響，勢(shì)必將對(duì)廣大參保職工就醫(yī)造成很大負(fù)面影響。本次調(diào)整政策的主要內(nèi)容就是將各醫(yī)院特殊病門(mén)診結(jié)余資金收回，而對(duì)醫(yī)院住院病人超支部分沒(méi)有明確給予相應(yīng)補(bǔ)償；同時(shí)將特病門(mén)診費(fèi)用由預(yù)付制改為后付制，對(duì)辦理特病門(mén)診卡病人未就醫(yī)的不再撥付費(fèi)用。 （四）、 **市醫(yī)?；鸪У脑驈?fù)雜。國(guó)務(wù)院文件原文為 “ 要確定統(tǒng)籌基 金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右 ” 。 （二）、盡快制定單病種入院標(biāo)準(zhǔn)，以有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的 自覺(jué)把握和控制。 （六）、政策制定必須合法可行。由于 3 月初發(fā)文，執(zhí)行時(shí)間為 1 月 1 日，那么 2024 年一季度發(fā)生的按之前政策操作的費(fèi)用如何處理。 市醫(yī)療政策已經(jīng)運(yùn)行六年多，省、市各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市醫(yī)保工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做了大量工作，按照此次修訂的不合理結(jié)算管理辦法執(zhí)行，勢(shì)必會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)極大的困難，最終會(huì)影響醫(yī)保病人的利益，難以保證醫(yī)保病人的診療需求，給社會(huì)穩(wěn)定及和諧造成負(fù)面影響。每月對(duì)每筆處罰的醫(yī)保違規(guī)扣罰基金要出具處罰依據(jù)（如依據(jù)文號(hào)、條款），明細(xì)到人、到金額，逐月匯總反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以利整改，避免人為操作之嫌。 （八）、建議省市政策一致、管理一致，有利于提高效率。地方醫(yī)保政策必須遵循國(guó)家勞動(dòng)保 第 6 頁(yè) 共 8 頁(yè) 障部門(mén)規(guī)定，基金應(yīng)先預(yù)付部分費(fèi)用給醫(yī)院，大病救助、重病、大病采取實(shí)付制，并加快研究單病種付費(fèi)。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些民營(yíng)醫(yī)院采取分解住院人次、降低住院標(biāo)準(zhǔn)，甚至返還自付費(fèi)用、發(fā)放補(bǔ)貼等方式誘導(dǎo)病人住院，騙取醫(yī)保基金，醫(yī)保管理部門(mén)監(jiān)管、處罰不力。后付制使醫(yī)院墊付大量資金，幾千萬(wàn)的資金在滾動(dòng)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)，阻礙醫(yī)院甚至醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。在現(xiàn)行
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