5省市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報-文庫吧在線文庫
【正文】 中心印發(fā)了 [2024]1 12 號文件，對 **市 2024 年以來實行的醫(yī)療保險改革政策進行了重大調(diào)整，給醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)帶來非常大的影響，勢必將對廣大參保職工就醫(yī)造成很大負面影響。本次調(diào)整政策的主要內(nèi)容就是將各醫(yī)院特殊病門診結(jié)余資金收回，而對醫(yī)院住院病人超支部分沒有明確給予相應(yīng)補償；同時將特病門診費用由預(yù)付制改為后付制，對辦理特病門診卡病人未就醫(yī)的不再撥付費用。 （四）、 **市醫(yī)?；鸪У脑驈?fù)雜。國務(wù)院文件原文為 “ 要確定統(tǒng)籌基 金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY的 10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右 ” 。 （二）、盡快制定單病種入院標準，以有利于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的 自覺把握和控制。 （六）、政策制定必須合法可行。由于 3 月初發(fā)文，執(zhí)行時間為 1 月 1 日，那么 2024 年一季度發(fā)生的按之前政策操作的費用如何處理。 市醫(yī)療政策已經(jīng)運行六年多，省、市各大醫(yī)療機構(gòu)為我市醫(yī)保工作的正常運轉(zhuǎn)做了大量工作，按照此次修訂的不合理結(jié)算管理辦法執(zhí)行，勢必會給醫(yī)療機構(gòu)帶來極大的困難，最終會影響醫(yī)保病人的利益，難以保證醫(yī)保病人的診療需求，給社會穩(wěn)定及和諧造成負面影響。每月對每筆處罰的醫(yī)保違規(guī)扣罰基金要出具處罰依據(jù)（如依據(jù)文號、條款），明細到人、到金額，逐月匯總反饋給醫(yī)療機構(gòu)，以利整改，避免人為操作之嫌。 （八）、建議省市政策一致、管理一致，有利于提高效率。地方醫(yī)保政策必須遵循國家勞動保 第 6 頁 共 8 頁 障部門規(guī)定，基金應(yīng)先預(yù)付部分費用給醫(yī)院，大病救助、重病、大病采取實付制，并加快研究單病種付費。少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和一些民營醫(yī)院采取分解住院人次、降低住院標準，甚至返還自付費用、發(fā)放補貼等方式誘導(dǎo)病人住院，騙取醫(yī)保基金，醫(yī)保管理部門監(jiān)管、處罰不力。后付制使醫(yī)院墊付大量資金，幾千萬的資金在滾動，影響醫(yī)療機構(gòu)正常財務(wù)運轉(zhuǎn)，阻礙醫(yī)院甚至醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。在現(xiàn)行
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