5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報(bào)(存儲版)
【正文】 人主觀印象隨意扣減，不提供明細(xì)資料，醫(yī)院無法了解真實(shí)扣減原因，弄得醫(yī)院和臨床醫(yī)生難以掌握住院標(biāo)準(zhǔn)。 （四）、改革付費(fèi)方式。目前醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)管理，管理方法應(yīng)更加科學(xué)化、高效化，建議培養(yǎng)懂政策、懂醫(yī)療、懂 法律的復(fù)合型人才參與醫(yī)保的科學(xué)管理。 （十一）建立健全違規(guī)醫(yī)保基金處罰反饋制度。 作為政府舉辦 的公立醫(yī)院，我們將盡力為參保人員提供優(yōu)質(zhì) 第 8 頁 共 8 頁 服務(wù)，但我們也誠心誠意提出相應(yīng)建議，希望政府部門能夠采納我們的合理建議，以進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，以保障參保病人和醫(yī)院的合法權(quán)益。之后門診按 158元 /月人撥付，超支部分如何處理，住院超支如何處理。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系著市民的切身利益，政策辦法的制定需要高度協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方關(guān)系，兼顧三方利益，需要在大量調(diào)查研究完備的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可以邀請經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、行政部門、醫(yī)療部門、各階層群眾等各界代表聽證討論，才可以制定、修訂政策。入院標(biāo)準(zhǔn)制定可以采取由衛(wèi)生部門或醫(yī)療保障部門制定的辦法，也可采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定由衛(wèi)生部門或醫(yī)療保障部門審批的辦法。（其中起付標(biāo)準(zhǔn)即為 “ 門檻費(fèi) ” ）封頂線和 “ 門檻費(fèi) ” 是相對應(yīng)的， **市本次只提高封頂線而沒有相應(yīng)提高 “ 門檻費(fèi) ” ，片面理解國務(wù)院文件的指導(dǎo)思想，將醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，但醫(yī)院根本無力承擔(dān)。其中 主要一條就是歷史政策造成的。實(shí)際情況是各醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付費(fèi)用普遍超支，據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付部分平均為4703 元，最高的達(dá)到 元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)保撥付的 4294 元，所以各醫(yī)院按照 “ 總量控制 ” 的原則，努力設(shè)法控制特病門 診費(fèi)用，以適度彌補(bǔ)住院超支費(fèi)用。 第 1 頁 共 8 頁 省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報(bào) **市勞動和社會保障局： 2024 年 3 月， **市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了合醫(yī)改 [2024]1 號文件，此后 **市醫(yī)療保險(xiǎn)管理
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