5省市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報-預(yù)覽頁
【正文】 續(xù)性。醫(yī)保支付范圍太寬，取消乙類藥品個人部分自付的規(guī)定，全額由醫(yī)保統(tǒng)籌支付，許多高檔藥品、檢查項目和器材都納入醫(yī)保支付范圍，如大型檢查核磁等、抗腫瘤藥 18000 多元一支也進(jìn)入支付醫(yī)保目錄，據(jù)了解全國僅有 **市不分甲乙類藥物全額由醫(yī)統(tǒng)籌支付，這樣雖然減輕了病人的負(fù)擔(dān)，但無疑會增加醫(yī)?；鸷歪t(yī)院的負(fù)擔(dān)；同時由于自付比例降低了，病人自我約束力也大大降低，給醫(yī)院控制費用帶來極大困難；特殊病種僅限 8 種，除特殊病種外門診費用不能報銷，存在參保病人門診擠住院現(xiàn)象，醫(yī)院在控制住院問題上經(jīng)常與病人發(fā)生糾 紛，但收效甚微。 （六）、調(diào)整政策依據(jù)不一致。 （七）、醫(yī)保日常管理問題。 二、主要建 議： 為進(jìn)一步完善 **地區(qū)醫(yī)保政策，針對 **市本次調(diào)整內(nèi)容，九家醫(yī)院共同提出如下建議，供有關(guān)部門參考： （一）、盡快修訂 2024 年藥品目錄，甲乙類區(qū)別結(jié)算，而不能沿用目前受人為因素影響太大的藥品分級限制使用管理的辦法。 （三）、建立專家會審反饋制度，研究制定醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項目目錄，實行臨床標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，使醫(yī)療機構(gòu)明確清晰地、有章可依地進(jìn)行內(nèi)部管理，有利于減少醫(yī)、患矛盾，醫(yī)、保矛盾，促進(jìn)社會和諧。改變目前松散的特殊門診鑒定制度，制定各病種統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格特殊病資格鑒定管理，制定全市統(tǒng)一的特殊門診檢查、化驗、用藥目錄，以有利于統(tǒng)一嚴(yán)格管理。 （七）、加速培養(yǎng)醫(yī)保復(fù)合型人才參與醫(yī)保管理。細(xì)分管理部門的管理職責(zé)，依法行政，而醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保三方的醫(yī)療服務(wù)供方，主要職能是為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助基金風(fēng)險控制，無義務(wù) 第 7 頁 共 8 頁 也無能力承擔(dān)由于政策 不合理造成的基金風(fēng)險。應(yīng)予以明確答復(fù)。 **市政府 82 號令第四十五條明確 “ 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公告醫(yī)療保險費征收及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用情況，接受社會監(jiān)督 ” 。 二〇〇七年三月十二日
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