急性腹痛(內(nèi)科)的診斷思路-免費(fèi)閱讀
【正文】 :28:3511:28:35March 29, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 11時(shí) 28分 :28March 29, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 29日星期三 11時(shí) 28分 35秒 11:28:3529 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 夾層動(dòng)脈瘤 腹痛伴血壓升高 雙上肢血壓不等，上下肢血壓差增加 彩超、 MR可輔助診斷 CTA可確診 治療：降壓至休克水平 主動(dòng)脈置換 腸系膜動(dòng)脈栓塞 多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化患者 早期腹痛明顯，壓痛拒按 進(jìn)展期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn) 可出現(xiàn)血水樣大便和嘔吐 腹腔穿刺可抽出血樣液體 婦科腹痛 卵巢濾泡破裂、黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 子宮內(nèi)膜異位 宮外孕 盆腔炎 泌尿系疾病 尿路結(jié)石 腎腫瘤 泌尿系結(jié)核 腎血管栓塞 神經(jīng)系疾病 神經(jīng)根痛 脊膜周圍炎（ TB）、脊蛛網(wǎng)膜炎、脊髓腫瘤、脊膜外膿腫等 腹型癲癇 腹型偏頭痛 其他 酮癥酸中毒 尿毒癥 腹部過(guò)敏反應(yīng) 帶狀皰疹 后腹膜病變 脊髓病變 偏頭痛 腹痛常見(jiàn)的誤診病因 惡性腫瘤（胰腺、腎臟、后腹膜） 闌尾炎 婦科疾?。▽m外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)） 重金屬中毒（鉛） 過(guò)敏及代謝性疾?。ǜ剐妥像?、血卟啉?。? 血管性疾?。▕A層動(dòng)脈瘤、腸系膜栓塞、心梗） 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ剐桶d癇、腹型偏頭痛） 異物殘留 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。根據(jù)血卟啉癥的臨床癥狀和體征，治療也是分兩個(gè)主要方面： 1. 光感性皮膚損害的治療 避免陽(yáng)光照射，可用防曬霜；避免誘因，忌酒；有時(shí)需保肝治療。 鉛中毒診斷 臨床癥狀 血鉛： 尿鉛： 驅(qū)鉛試驗(yàn)：依地酸二鈉鈣 1g 5％ GS250ml 靜滴 4小時(shí) 用藥起留 24小時(shí)尿 尿鉛 鉛中毒治療 依地酸二鈉鈣 1g 5％ GS250ml 靜滴 QD 3d 血卟啉病 血卟啉病是由于血紅素生物合成途徑中特異酶缺乏所致的一種卟啉代謝紊亂病，其臨床表現(xiàn)主要有光敏性皮膚損害、腹痛及神經(jīng)精神癥狀三大主征 血卟啉病特點(diǎn) ，多是卟啉在皮膚暴露部位受長(zhǎng)波長(zhǎng)紫外線激發(fā)產(chǎn)生氧自由基，損傷皮膚，出現(xiàn)紅斑、皰疹，可并發(fā) 感染，結(jié)痂后留下色素沉著與皮膚增厚，還可損及粘膜； ，是由于卟啉前體物質(zhì) δ氨基酮酸 (ALA)和卟膽原 (PBG)的積聚造成，主要有周圍末梢神經(jīng)炎癥樣癥狀 、延髓麻痹癥群等神經(jīng)癥狀與植物神經(jīng)功能改變癥狀 ─腹痛、波動(dòng)性高血壓、多汗等。機(jī)械工業(yè)鉛浴熱處理 。 [診斷思路 ] 年齡 性別 嬰幼兒 先天性消化道畸形 幼兒 腸寄生蟲(chóng)病、腸套疊、疝嵌頓等 青壯年 急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻腹部外傷 導(dǎo)致臟器破裂內(nèi)出血等 老年人 胃腸道癌腫及并發(fā)癥、膽石癥或膽囊炎 婦科疾病 急性附件炎、盆腔炎，異位妊娠或破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂穿孔、痛經(jīng) 男性 潰瘍病穿孔、腸梗阻男多于女 女性 急性膽道疾病、胰腺炎女多于男 一、病史及體檢 既往史 有類似發(fā)作史 應(yīng)考慮膽石癥、膽囊炎 泌尿系結(jié)石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作，潰瘍病活動(dòng)或出血、穿孔、疝反復(fù)嵌頓，胃腸神經(jīng)官能癥等 手術(shù)史 胃次全切除術(shù)后吻合口潰瘍 出血或狹窄腸粘連或粘連性腸梗阻、膈下或盆腔膿腫等 常見(jiàn)臟器疼痛特點(diǎn) （ 1）食管（ T1— T6）
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