【正文】 :20:4805:20:48March 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 5時(shí) 20分 :20March 27, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 上午 5時(shí) 20分 48秒 上午 5時(shí) 20分 05:20: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 05:20:4805:20:4805:203/27/2023 5:20:48 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。生活能力生活能力 評(píng)估為評(píng)估為 ““ 輕度、中度依賴或不能自理輕度、中度依賴或不能自理 ””情感篩查情感篩查 有異常結(jié)果有異常結(jié)果體格檢查異常結(jié)果。是對(duì) 既往服藥既往服藥 情況的描情況的描述，與慢性病患者隨訪表中的述，與慢性病患者隨訪表中的 ““ 用藥情況用藥情況 ”” 內(nèi)內(nèi)涵不同涵不同服藥依從性服藥依從性 的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵的判斷，體檢表和隨訪表的內(nèi)涵相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量相同，均為患者服用藥品種類及其用法、用量是否是否 按照醫(yī)囑按照醫(yī)囑 為據(jù)判斷為據(jù)判斷健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià) 。注重實(shí)事求是，不能寫鄉(xiāng)醫(yī)等服務(wù)提供者電話。 數(shù)字或代碼數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫 ………… 。如?？梢远噙x。起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。鍛煉方式填寫最常采用的做強(qiáng)體力工作等。過。如有，應(yīng)填填寫曾經(jīng)接受過的手術(shù)治療。重復(fù)詢問和錄入。已建立電子版化驗(yàn)和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及已建立電子版化驗(yàn)和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，電子健康檔案中， 保持資料的連續(xù)性保持資料的連續(xù)性統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼， 采用采用 1717 位編碼位編碼制制 ，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 (( 居居 ))委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。 并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào). 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放填寫相應(yīng)記錄，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放 居民健康居民健康檔案信息卡檔案信息卡 。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等，均需記錄日期。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記容無缺失。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接， 逐步實(shí)現(xiàn)逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。六、附六、附 件件. 居民健康檔案表單目錄居民健康檔案表單目錄. 居民健康檔案封面居民健康檔案封面. 個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表. 健康體檢表健康體檢表. 接診記錄表接診記錄表. 會(huì)診記錄表會(huì)診記錄表. 雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單. 居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡. 填表基本要求填表基本要求1. 居民健康檔案封面居民健康檔案封面. 個(gè)人基本信息表個(gè)人基本信息表. 健康體檢表健康體檢表. 重點(diǎn)人群健康管理記錄表重點(diǎn)人群健康管理記錄表4 . 1 04 . 1 0 ～～ 66 歲兒童健康管理記錄表歲兒童健康管理記錄表4 . 2 4 . 2 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4 . 3 4 . 3 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4 . 4 24 . 4 2 型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4 . 5 4 . 5 嚴(yán)重精神障礙患者管理記錄表嚴(yán)重精神障礙患者管理記錄表4 . 6 4 . 6 肺結(jié)核患者管理記錄表肺結(jié)核患者管理記錄表4 . 74 . 7 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表 接診記錄表接診記錄表5 . 2 5 . 2 會(huì)診記錄表會(huì)診記錄表. 居民居民 健康檔案信息卡健康檔案信息卡六、附六、附 件件六、附六、附 件件本本 表用于居民首次建立健康檔案表用于居民首次建立健康檔案 時(shí)填寫時(shí)填寫如果如果 居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間或改，并注明修改時(shí)間或 重新填寫重新填寫若若 失訪，在空白處寫明失失訪，在空白處寫明失 訪原因訪原因若若 死亡，寫明死亡日期和死亡，寫明死亡日期和 死亡原因死亡原因若若 遷出，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案遷出，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案 交接記錄交接記錄00 66 歲兒童無須填寫歲兒童無須填寫 該表該表性別性別 ：按照國標(biāo)分為男、女、未知的性別及未說明：按照國標(biāo)分為男、女、未知的性別及未說明的性別的性別出生出生 日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（ 44位）、位）、 月（月（ 22 位）、日（位）、日（ 22 位）位） 順序填寫，順序填寫， 如如1 9 49 01 011 9 49 01 01注明修改、更換時(shí)間 六、附六、附 件件本本 表用于居民首次建立健康檔案表用于居民首次建立健康檔案 時(shí)填寫時(shí)填寫居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間或改，并注明修改時(shí)間或 重新填寫重新填寫若若 失訪，在空白處寫明失失訪，在空白處寫明失 訪原因訪原因若若 死亡，寫明死亡日期和死亡，寫明死亡日期和 死亡原因死亡原因若若 遷出，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案遷出，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案 交接記錄交接記錄歲兒童無須填寫歲兒童無須填寫 該表該表：按照國標(biāo)分為男、女、未知的性別及未說明：按照國標(biāo)分為男、女、未知的性別及未說明日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（位）、日（位）、日（ 位）位） 順序填寫，順序填寫， 如如六、附六、附 件件工作單位：工作單位：? 應(yīng)應(yīng) 填寫目前所在工作單位填寫目前所在工作單位 的全稱的全稱? 離退休離退休 者填寫最后工作單位者填寫最后工作單位 的全稱的全稱? 下崗待業(yè)下崗待業(yè) 或無工作經(jīng)歷者需或無工作經(jīng)歷者需 具體注明具體注明聯(lián)系人聯(lián)系人 姓名：填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的姓名：填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的 親友姓名親友姓名民族民族 ：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、：少數(shù)民族應(yīng)填寫全稱，如彝族、 回族等回族等血型血型 ：在前一個(gè)：在前一個(gè) ““ □□ ”” 內(nèi)填寫與內(nèi)填寫與 A B OA B O 血型對(duì)應(yīng)編號(hào)血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)的數(shù)字；在后一個(gè) ““ □□ ”” 內(nèi)填寫與內(nèi)填寫與 ““ RHRH ”” 血型對(duì)應(yīng)血型對(duì)應(yīng)編號(hào)編號(hào) 的數(shù)字的數(shù)字文化程度文化程度 ：指截至建檔時(shí)間，本人接受國內(nèi)外教育：指截至建檔時(shí)間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng) 的學(xué)歷的學(xué)歷六、附六、附 件件藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢诨蛘哝溍顾剡^敏，如有其他藥物過敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑懨髅Q中寫明名稱既往史：既往史：? 疾病疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的括建檔時(shí)還未治愈的 慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病病 ，并寫明，并寫明 確診時(shí)間確診時(shí)間? 如有惡性腫瘤，請(qǐng)寫明具體的部位或疾病名稱如有惡性腫瘤，請(qǐng)寫明具體的部位或疾病名稱? 如有職業(yè)病，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱如有職業(yè)病，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱? 對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)? 有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的。有則選擇具體疾病名稱對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，可以多選。如回答 ““ 是是 ”” 或或 ““ 我想不我想不是十分好是十分好 ”” ，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行 ““ 老年抑老年抑郁量表郁量表 ”” 檢查檢查六、附六、附 件件六、附六、附 件件六、附六、附 件件六、附六、附 件件生活方式生活方式體育鍛煉：體育鍛煉： 指指 主動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉 ，即有意識(shí)地為強(qiáng)體，即有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動(dòng)。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳毒物、射線名或填不詳職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸史：職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸史： 指因患者職業(yè)原因造成指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸情況。 老年人，高血壓、老年人，高血壓、 22 型糖尿病和嚴(yán)型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目按照各項(xiàng)重精神障礙患者的免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目按照各項(xiàng)規(guī)范要求執(zhí)行規(guī)范要求