中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)：基本概念與制度框架-免費閱讀
【正文】 2023年 1月 31日星期二 上午 8時 57分 16秒 08:57: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 31日星期二 8時 57分 16秒 08:57:1631 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 31, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :57:1608:57Jan2331Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 避免過度市場化帶來社會公平問題 事業(yè)單位獨立性提高 ? 賦予了事業(yè)單位更多的自主權(quán) ? 財政供養(yǎng)不足 ? 相應(yīng)的財務(wù)控制和績效考核不嚴格 兩大變化 社會資本進入和部分競爭 ? 營利性機構(gòu)的快速發(fā)展 ? 非營利性組織數(shù)量的增加 ? 競爭在不同層面展開 中國的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化 Change of Expenditure Structure of China’s Health Care System 有限競爭的格局 Competition still Limited 指標 合計 Totlal 非營利性 NotforProfit 營利性 For Profit 絕對數(shù) % 絕對數(shù) % 絕對數(shù) % 機構(gòu)數(shù)（個） 297388 141946 151611 醫(yī)院數(shù)（個） 17844 15712 1792 診所數(shù)（個） 212888 64857 146585 床位總數(shù)（張） 3113165 2953135 85159 醫(yī)院床位數(shù)（張） 2221753 2109411 78051 診療人次（億） 入院人數(shù)（萬人） 5991 5679 125 2023年中國營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)、床位與服務(wù)量構(gòu)成 我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進競爭、加強監(jiān)管 Promoting Competition and Strengthening Regulation 政府體系內(nèi) ： Inside Government ?從直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變：劃清”管“、”辦“職能界限； ?加強審計職能和財務(wù)約束 ?從“命令與控制”向監(jiān)管轉(zhuǎn)變：以規(guī)則約束事業(yè)單位的行為； 日益重要的監(jiān)管職能 Regulation Increasingly Important 政府體系外 ： In the Market ? 嚴格公正的準入監(jiān)管擴大競爭范圍 ? 加強質(zhì)量監(jiān)管 ? 控制壟斷和市場支配力 ? 非營利性監(jiān)管 但監(jiān)管體系建設(shè)的滯后已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務(wù)價高質(zhì)低、公民利益受損等問題的重要因素。 ? 從監(jiān)管所規(guī)制的對象來看 – 商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對私人機構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。 In all types of systems, governments are involved in supplying, funding and purchasing and regulation. 政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個環(huán)節(jié)。 Equality （世界銀行的“ 3+1” 標準） 政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場失靈 Rationale for Government Intervention: Correcting Market Failure 對稀缺資源的配置 Allocating Scarce Resources： Two Fundamentally Different Ways ☆ 計劃：政府供給 Government Supply and Rationing ☆ 市場：通過競爭形成價格 Market: Bidding for Service 從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為： Classified by Funding ☆ 全民免費醫(yī)療：政府直接供給（英國），以公平的方式 . Free services for all (UK model) ☆ 個人付費：通過市場競爭 Fee based model: 在現(xiàn)實中，如何醫(yī)療體系都是計劃與競爭機制的結(jié)合。 Scarcity, monopoly。 uncertainty。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴重 市場失靈 （被寬泛地解釋為公平與效率原因） , 所以屬于公共服務(wù)（ public services) 范疇 ，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和對醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。 Government regulation can be found in all the activities in health care service. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性 Diversified Health Care Systems 包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式： OECD與中國的比較 Diversified Systems OECD vs China 一般型 執(zhí)行型 獨立型 指導(dǎo)型 非營利國有企業(yè) 非營利營利公司授權(quán) / 獨立法律上與國家的分離程度公法 / 私法客戶 部長資金來源中國 政府部局 國企民非單位 私企私法實體私人企業(yè)O E C D私人部門事業(yè)單位公共部門客戶和私人部門客戶混合 私人部門客戶稅收 收費，銷售收入，稅收 銷售收入公法實體其他未分類機構(gòu)與國家不可分 在法律上部分或完全分離 法律上分離的實體政府部局部局附屬代理機構(gòu)授權(quán) 獨立公法行政機構(gòu) 政府企業(yè)資料來源：張春霖 OECD 國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占 GDP的比重 Different Performances of Health Care Systems in OECD Countries: Total Health Care Expenditure in GDP 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2023 2023 2023 2023 Australia 7 9 Canada 7 9 e Czech Republic .. .. .. .. .. .. Denmark .. .. 9 Finland France e e Germany .. .. 9 Hungary .. .. .. .. .. .. e Japan 3 b e Korea .. .. .. .. Mexico .. .. .. .. .. .. 6 6 Netherlands .. .. 8 Norway 7 e Poland
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