中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 1月 31日星期二 上午 8時(shí) 57分 4秒 08:57: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 31日星期二 8時(shí) 57分 4秒 08:57:0431 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 31, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :57:0408:57Jan2331Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 避免過度市場(chǎng)化帶來社會(huì)公平問題 事業(yè)單位獨(dú)立性提高 ? 賦予了事業(yè)單位更多的自主權(quán) ? 財(cái)政供養(yǎng)不足 ? 相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制和績(jī)效考核不嚴(yán)格 兩大變化 社會(huì)資本進(jìn)入和部分競(jìng)爭(zhēng) ? 營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展 ? 非營(yíng)利性組織數(shù)量的增加 ? 競(jìng)爭(zhēng)在不同層面展開 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化 Change of Expenditure Structure of China’s Health Care System 有限競(jìng)爭(zhēng)的格局 Competition still Limited 指標(biāo) 合計(jì) Totlal 非營(yíng)利性 NotforProfit 營(yíng)利性 For Profit 絕對(duì)數(shù) % 絕對(duì)數(shù) % 絕對(duì)數(shù) % 機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)） 297388 141946 151611 醫(yī)院數(shù)（個(gè)） 17844 15712 1792 診所數(shù)（個(gè)） 212888 64857 146585 床位總數(shù)（張） 3113165 2953135 85159 醫(yī)院床位數(shù)（張） 2221753 2109411 78051 診療人次（億） 入院人數(shù)（萬人） 5991 5679 125 2023年中國(guó)營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位與服務(wù)量構(gòu)成 我國(guó)醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)監(jiān)管 Promoting Competition and Strengthening Regulation 政府體系內(nèi) ： Inside Government ?從直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變：劃清”管“、”辦“職能界限； ?加強(qiáng)審計(jì)職能和財(cái)務(wù)約束 ?從“命令與控制”向監(jiān)管轉(zhuǎn)變：以規(guī)則約束事業(yè)單位的行為； 日益重要的監(jiān)管職能 Regulation Increasingly Important 政府體系外 ： In the Market ? 嚴(yán)格公正的準(zhǔn)入監(jiān)管擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)范圍 ? 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管 ? 控制壟斷和市場(chǎng)支配力 ? 非營(yíng)利性監(jiān)管 但監(jiān)管體系建設(shè)的滯后已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務(wù)價(jià)高質(zhì)低、公民利益受損等問題的重要因素。 ? 從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來看 – 商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。 In all types of systems, governments are involved in supplying, funding and purchasing and regulation. 政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。 Equality （世界銀行的“ 3+1” 標(biāo)準(zhǔn)） 政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈 Rationale for Government Intervention: Correcting Market Failure 對(duì)稀缺資源的配置 Allocating Scarce Resources： Two Fundamentally Different Ways ☆ 計(jì)劃：政府供給 Government Supply and Rationing ☆ 市場(chǎng)：通過競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格 Market: Bidding for Service 從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為： Classified by Funding ☆ 全民免費(fèi)醫(yī)療：政府直接供給（英國(guó)），以公平的方式 . Free services for all (UK model) ☆ 個(gè)人付費(fèi)：通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) Fee based model: 在現(xiàn)實(shí)中，如何醫(yī)療體系都是計(jì)劃與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的結(jié)合。 Scarcity, monopoly。 uncertainty。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴(yán)重 市場(chǎng)失靈 （被寬泛地解釋為公平與效率原因） , 所以屬于公共服務(wù)（ public services) 范疇 ，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購(gòu)買服務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。 Government regulation can be found in all the activities in health care service. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性 Diversified Health Care Systems 包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式： OECD與中國(guó)的比較 Diversified Systems OECD vs China 一般型 執(zhí)行型 獨(dú)立型 指導(dǎo)型 非營(yíng)利國(guó)有企業(yè) 非營(yíng)利營(yíng)利公司授權(quán) / 獨(dú)立法律上與國(guó)家的分離程度公法 / 私法客戶 部長(zhǎng)資金來源中國(guó) 政府部局 國(guó)企民非單位 私企私法實(shí)體私人企業(yè)O E C D私人部門事業(yè)單位公共部門客戶和私人部門客戶混合 私人部門客戶稅收 收費(fèi)，銷售收入，稅收 銷售收入公法實(shí)體其他未分類機(jī)構(gòu)與國(guó)家不可分 在法律上部分或完全分離 法律上分離的實(shí)體政府部局部局附屬代理機(jī)構(gòu)授權(quán) 獨(dú)立公法行政機(jī)構(gòu) 政府企業(yè)資料來源：張春霖 OECD 國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占 GDP的比重 Different Performances of Health Care Systems in OECD Countries: Total Health Care Expenditure in GDP 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2023 2023 2023 2023 Australia 7 9 Canada 7 9 e Czech Republic .. .. .. .. .. .. Denmark .. .. 9 Finland France e e Germany .. .. 9 Hungary .. .. .. .. .. .. e Japan 3 b e Korea .. .. .. .. Mexico .. .. .. .. .. .. 6 6 Netherlands .. .. 8 Norway 7 e Poland .. .. .. .. .. ..
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