心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-免費閱讀
【正文】 ? 上述各種雜音中，由瓣膜器質(zhì)性損害或心血管先天性、后天性變異所產(chǎn)生的雜音，稱為病理性雜音。 ? 它是一種連續(xù)的、粗糙的類似機器轉(zhuǎn)動的聲音 。為嘆氣樣、遞減型，可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部，前傾坐位、主動脈瓣第二聽診區(qū)、深呼氣末屏住呼吸時最易聽到，伴有 A2減弱及周圍血管征。 ? ②梗阻性肥厚型心肌病時，在胸骨左緣第 4肋間?？陕劶按植诘氖湛s期雜音，該雜音也不向腋下傳導(dǎo)。呈柔和、吹風(fēng)樣，強度在 2/6級以下，時限較短。 ? ②相對性：見于主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病等引起的主動脈擴張。 ? ②相對性：見于左心室擴張引起的二尖瓣相對關(guān)閉不全，如高血壓心臟病、急性風(fēng)濕熱、擴張型心肌病及貧血性心臟病等。 ? 左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯； ? 上半身前傾坐位可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更易于聽到； ? 仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全雜音更明顯； ? 從臥位或下蹲位迅速起立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全和肺動脈瓣的雜音均減輕，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音卻增強（下蹲時減弱）。 各種心臟雜音示意圖 5）傳導(dǎo)方向 ? 雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴散。 4）強度和形態(tài) ? ①狹窄程度：一般而言，狹窄越重雜音越強。④ 雙期雜音（ biphase murmur）， 收縮期和舒張期均出現(xiàn)，但不連續(xù)。 ? 4）異常通道：常見于室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及動靜脈瘺等。 ? （ 1）產(chǎn)生機制：正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠離中央部分越慢，邊緣部分最慢。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。 ? 5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。 ? 根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。但當(dāng)極度狹窄以致通過的血流極少時，雜音反而減弱或消失； ? ②血流速度：血流速度越快，雜音越強； ? ③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強。 ? （ 1）傳導(dǎo)明顯的雜音： ? 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)； ? 主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動脈瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)； ? 主動脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部； ? 肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動脈瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第 3肋間。 7）與呼吸的關(guān)系 ? 深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強； ? 深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強； ? 深吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作（ 乏氏動作，Valsalva maneuver）時，胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少，則經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強。雜音為 3/6級以下柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，傳導(dǎo)不明顯。雜音柔和或粗糙，常有 A
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