【正文】 肝為剛臟，非柔潤不能正常。肝為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行屬 木，主動(dòng)主升，被稱為“將軍之官”。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面，而且在病理方面，也相互影響。若心臟發(fā)生病變，氣血受損，則常在面部有所表現(xiàn)。心合脈，即是指全身的血脈都屬于心。對(duì)外界信息的反應(yīng)，是屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能。例如，心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神志不寧；如血中有熱，擾動(dòng)心神，則表現(xiàn)為煩躁、譫語，甚至昏迷，不省人事；若痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。但是，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)?！薄鹅`樞 現(xiàn)代生理學(xué)一般認(rèn)為，人的精神、意識(shí)和思維是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)客觀事物的反映。 可見心是中國古代哲學(xué)心性論的重要范疇。 老子曰：“不見所欲，使心不亂 ” ②受古代哲學(xué)“心性論”影響：八正神明論》：“血?dú)庹呷酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)。 中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力。另外，心與血脈相連，心臟所主之血，稱之為心血，心血除參與血液循環(huán)、營養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動(dòng)提供物質(zhì)能量，同時(shí)貫注到心臟本身的脈管，維持心臟的功能活動(dòng)。如果心臟有病，適逢夏季自然界陽熱之氣滋助，則能病情緩解，特別是心陽虛衰患者，在夏季自覺癥狀多有減輕?！奔粗感牡年枤庀喈?dāng)旺盛，既能溫煦人體，又能推動(dòng)血液運(yùn)行，營養(yǎng)全身，維持生命，凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等，均依賴于心陽的溫化作用。（1）心的生理特性　　心外面有一層包膜，稱心包絡(luò)，簡稱心包，為心臟的外圍組織。脾失健運(yùn)，氣血旺盛，則口唇紅潤，有光澤。四肢也需要脾氣輸送水谷精微，以維持其正常生理活動(dòng)。而脾之所以能維持肌肉的正常功能，是和脾主運(yùn)化的功能分不開的。 （一）在志為思因?yàn)槠闅庋矗馔?，就能保證體內(nèi)氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行，不致逸出脈外。人體的臟腑，在體內(nèi)都有固定的位置，如胃位于脘部，腎位于兩側(cè)腰部，子宮位于下腹部等。因此，脾的升清功能正常，則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營養(yǎng)，功能活動(dòng)才能強(qiáng)健。金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣，是補(bǔ)土派的代表人物，在其《脾胃論》中指出：內(nèi)傷脾胃，百病由生。因此，在水液代謝的全部過程中，脾都發(fā)揮著重要的樞紐作用，促進(jìn)著水液的環(huán)流和排泄。 （一）主運(yùn)化所以人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，皆以脾為其樞紐。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。 d有利大腸腑氣通暢，傳導(dǎo)正常。正因?yàn)楸菫榉胃[，肺與鼻有密切聯(lián)系，所以若肺或者鼻發(fā)生病變時(shí)，常相互影響。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則涕黃濁；肺燥，則鼻干。 （四）肺朝百脈、主治節(jié)水道，即指體內(nèi)水液運(yùn)行、排泄的道路。有人估計(jì)，每天每人通過汗液排出400毫升左右的水分。 肺氣的宣發(fā)和肅降功能是肺的生理功能相輔相成的兩個(gè)方面。若肺失宣散，即可出現(xiàn)咳嗽、吐痰、喘促胸悶、呼吸困難以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。 肺主氣的功能正常，氣道通暢，呼吸就會(huì)正常自如。因此，肺的呼吸功能正常與否，直接影響到宗氣的生成。包括氣管、支氣管、咽喉等。人體一生中，都在不斷地進(jìn)行著新陳代謝，在物質(zhì)代謝過程中，一方面要消耗大量的清氣，同時(shí)又不斷地產(chǎn)生大量的濁氣，清氣需不斷地進(jìn)入體內(nèi)，濁氣需不斷地排出體外，都要依靠肺的生理功能。 主，即主持、管理之意。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，肺氣旺于秋，肺病在秋季，得到自然界之氣的滋助，可以好轉(zhuǎn)，病人感到舒適。另一方面，肺為五臟之華蓋，凡其它臟腑有病變，其氣多上熏于肺，導(dǎo)致肺病出現(xiàn)，產(chǎn)生咳喘等癥狀。但肺與其它四臟不同，它不但居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，被稱為華蓋，而且還通過喉和鼻與外界直接相通。（1）肺的生理特性 五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但各有專司，與六腑、形體、官竅、情志、時(shí)今關(guān)系密切，在心的主宰下，形成五大功能系統(tǒng)?！边@說是說，心、肺、脾、肝、腎五臟都與精神活動(dòng)有密切關(guān)系，這里所說的“精神血?dú)饣昶恰?，即代表著不同的精神活?dòng)，并分別歸屬于五臟。　　臟腑(人體內(nèi)臟)主要包括五臟、六腑、奇恒之腑三大類?！　〈送猓卺樉寞煼ㄖ?，手足三陰三陽十二經(jīng)脈四肢末端的穴位亦分屬于五行，即井、滎、輸、經(jīng)、合五種穴位，分屬于木火土金水，臨床上即可根據(jù)不同病情，運(yùn)用五行生克規(guī)律進(jìn)行選穴針刺治療。主要適用于脾虛肝郁病證。治則應(yīng)以疏肝、平肝之法為主。主要適用于肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎陰不足，精氣不能上榮于肺，以致肺腎陰虛病證。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可用補(bǔ)脾益肺方法進(jìn)行治療，此即虛則補(bǔ)其母之含義。因此，在臨床上除對(duì)所病本臟進(jìn)行適當(dāng)處理外，特別應(yīng)考慮到與其有關(guān)臟腑之間的傳變關(guān)系，并應(yīng)根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律來調(diào)整其太過或不及，以控制或防止其疾病的傳變，使之恢復(fù)其正常的功能活動(dòng)。四診心法》指出：色脈相合，已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生。　　可以看出，五臟之間相互資生的關(guān)系，即是運(yùn)用五行相生的理論來闡明的。（3）說明臟腑生理功能與某些相互聯(lián)系多先見肝病證候，繼則又見脾氣虛弱或胃失和降證侯。從五行規(guī)律來說，則病理上的傳變主要體現(xiàn)于五行相生的母子關(guān)系及五行相克的乘侮關(guān)系。 中醫(yī)學(xué)運(yùn)用了五行類比聯(lián)系的方法，根據(jù)臟腑組織的性能和特點(diǎn)，將人體的組織結(jié)構(gòu)分屬于五行系統(tǒng)，從而形成了以五臟(肝、心、脾、肺、腎)為中心，配合六腑(膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)，主持五體(筋、脈、肉、皮毛、骨)，開竅于五官(目、舌、口、鼻、耳)，外榮于體表(爪、面、唇、毛、發(fā))等的臟腑組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，為臟象學(xué)說的系統(tǒng)化奠定了基礎(chǔ)。而且勝氣重，復(fù)氣亦重?！　】梢钥闯?，正是這種相反相成的生克制化，調(diào)節(jié)并保持了事物結(jié)構(gòu)的相對(duì)協(xié)調(diào)和平衡。所謂制化調(diào)節(jié)，主要是指五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下，通過相生和相克的相互作用而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用，又稱為五行制化。　　事物內(nèi)部系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的五個(gè)方面之間的相生、相克關(guān)系，構(gòu)成了事物正常情況下的循環(huán)運(yùn)動(dòng)，因而經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)發(fā)展之中，是不平衡的。(2)五行的相生、相克　　所以說：氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。　　應(yīng)當(dāng)說明，相克與相乘是有區(qū)別的，相克是正常情況下的制約關(guān)系；相乘則是正常制約關(guān)系遭到破壞以后的過度克伐，是反常現(xiàn)象?！　?yīng)當(dāng)指出上述是該表橫的聯(lián)系，若從縱的方面來看，則表示此五類事物或現(xiàn)象之間具有相生相克和制化勝復(fù)的關(guān)系。 歷代醫(yī)家為了說明人體內(nèi)外的整體性和復(fù)雜性，亦把人體的臟腑組織、生理活動(dòng)、病理反應(yīng)，以及與人類生活密切相關(guān)的自然界事物作了廣泛地聯(lián)系。在醫(yī)學(xué)方面則籍以闡明人體臟腑組織之間在生理和病理上的復(fù)雜關(guān)系，以及人體與外在環(huán)境之間的密切關(guān)系。　　根據(jù)五行的觀點(diǎn)，古人認(rèn)為宇宙自然都是由此五種屬性物質(zhì)所構(gòu)成，各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是此五種屬性物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和相互作用之結(jié)果?！　⊥瑯樱跉w納藥物的性味功能上，陰陽亦具有重要的意義，并可作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。所以臨床病證雖然千變?nèi)f化，總不出陰陽兩綱范圍。所以，臨床上對(duì)于疾病的診察，亦可以根據(jù)陰陽變化的規(guī)律來加以分析和辨別?！　〉菓?yīng)當(dāng)指出，人體各部位、各組織結(jié)構(gòu)、各臟器之陰陽屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，它們常根據(jù)一定條件的改變而改變。又如陽氣和陰精的轉(zhuǎn)化，陰精是化生陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，而陽氣的作用又是在不斷地產(chǎn)生著陰精，因而陽氣和陰精，相互轉(zhuǎn)化，相互為用，并保持著相對(duì)的平衡?！　臋C(jī)體的防御機(jī)制來說，陽在外，為保護(hù)人體內(nèi)部組織器官的衛(wèi)外機(jī)能；陰在內(nèi)，則為陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，并為陽不斷地儲(chǔ)備和提供能量補(bǔ)充。例如陽邪致病，可導(dǎo)致陽偏盛而傷陰，因而出現(xiàn)熱證；陰邪致病，則可導(dǎo)致陰偏盛而傷陽，因而出現(xiàn)寒證；陽氣虛損不能制陰，則可出現(xiàn)陽虛陰盛的虛寒證；陰液虧耗不能制陽，則可出現(xiàn)陰虛陽亢的虛熱證。又如某些急性熱病，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)?，在持續(xù)高熱的情況下，可突然地出現(xiàn)體溫下降，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證。又如組成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)氣和血兩者的關(guān)系，氣屬陽，血屬陰，氣為血之帥，血為氣之母，二者是互根互用的。所以說：“陰陽者，有名而無形”（《靈樞一般說來，這種主從關(guān)系是固定的，這也表現(xiàn)出陰陽學(xué)說的特殊性和局限性。但陰陽學(xué)說認(rèn)為，在相互依存的陰陽矛盾中，一般情況下陽為主導(dǎo)而陰為從屬，即陽主陰從。 （1）陰陽范疇的局限性：唯物辯證法認(rèn)為，一切事物內(nèi)部所包含的對(duì)立都是矛盾。陰陽的對(duì)立統(tǒng)一是宇宙的總規(guī)律：陰陽不僅貫穿于中國古代哲學(xué)，而且與天文、歷算、醫(yī)學(xué)＼農(nóng)學(xué)等具體學(xué)科相結(jié)合，—并成為各門具體學(xué)科的理論基礎(chǔ)，促進(jìn)了各門具體學(xué)科的發(fā)展。中醫(yī)陰陽的含義生活在不同的地理環(huán)境條件下，在病理上也有不同的變化，特別是某些地方性疾病，更是與地理環(huán)境有密切關(guān)系。 《素問》說：平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西陽氣虛，氣門乃閉。如春天多溫病，夏天多熱病，秋天多燥病，冬天多傷寒。人生活在自然界之中，自然環(huán)境和自然條件是人類所賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。 （4）在治療上從整體出發(fā)，辯證論治　　中醫(yī)學(xué)中的整體觀念，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體；二是認(rèn)為人與環(huán)境之間有密切的聯(lián)系。 中醫(yī)學(xué)的氣具有抽象的哲學(xué)范疇和具體的科學(xué)概念雙重意義。（二）氣的醫(yī)學(xué)含義哲學(xué)的物質(zhì)概念是一個(gè)抽象的概念，不能把它同自然科學(xué)中關(guān)于物質(zhì)的特殊屬性、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的學(xué)說相混淆。 但在中國古代哲學(xué)上，氣又是一個(gè)涵蓋物質(zhì)與精神、自然與社會(huì)的哲學(xué)范疇，其內(nèi)涵既是客觀存在的實(shí)體，又是主觀的道德精神，兼容并包，錯(cuò)綜復(fù)雜。 （一）氣的哲學(xué)含義中醫(yī)氣的基本概念哲學(xué)的物質(zhì)概念是永恒的，既不會(huì)陳舊也不會(huì)改變，只會(huì)隨著實(shí)踐和科學(xué)的發(fā)展而不斷豐富。在中醫(yī)學(xué)氣一元論中，氣作為哲學(xué)范疇的含義已如上述。人體是有機(jī)的整體人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的，它們有各自不同的生理功能，而這些不同的生理功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，這就決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性，決定了它們彼此之間在生理上相互聯(lián)系、相互制約，以維持其生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，在病理上相互影響而產(chǎn)生復(fù)雜的病理反應(yīng)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟六腑和皮、肉、脈、筋、骨等形體組織，以及口、鼻、舌、眼、耳、前后二陰等官竅組織之間存在著有機(jī)的聯(lián)系，形成一個(gè)整體，共同完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機(jī)能活動(dòng)。 病理上的整體觀，主要表現(xiàn)在病變的相互影響和傳變方面。同時(shí)，自然界的各種變化，又直接或間接地影響著人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。 一年四季的氣候各不相同。臨床上某些疾病如痹癥、哮喘之類，也往往在氣候急劇變化之際，或節(jié)氣交替時(shí)節(jié)，病情復(fù)發(fā)或加劇。這說明了人體內(nèi)陽氣的晝夜波動(dòng)。如處于低洼潮濕之地的人，多發(fā)關(guān)節(jié)疼痛或痿弱不能行走等??；居住高山上的人，多出現(xiàn)癭?。ù蟛弊硬。?；湖區(qū)多見蟲臌病等。陰陽的對(duì)立、互根、消長和轉(zhuǎn)化構(gòu)成了陰陽的矛盾運(yùn)動(dòng)，成為陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。矛盾范疇，對(duì)于各對(duì)立面的性質(zhì)，除了指出其對(duì)立統(tǒng)一外，不加任何其他限定。在人體內(nèi)部陰陽之中，強(qiáng)調(diào)以陽為本，陽氣既固，陰必從之。（2）陰陽范疇的直觀性：唯物辯證法的矛盾范疇是建立在高度科學(xué)抽象的基礎(chǔ)之上的，是宇宙的根本規(guī)律。 陰陽范疇引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)學(xué)理論體系的基石，成為基本的醫(yī)學(xué)概念。陰陽系日月》）?！　∪梭w的陰津損傷，會(huì)累及陽氣也傷；陽氣損傷，會(huì)累及陰津也傷，也是基于陰陽互根互用的原理。 陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1)說明人體的病理變化所以，《素問》說：陰勝則陽病，陽勝則陰病。　　從臟腑功能活動(dòng)來說，則五臟主藏精氣為陰，六腑能消化、傳導(dǎo)飲食水谷為陽。故《素問》說：陰平陽秘，精神乃治。如以胸背關(guān)系來說，則背屬陽，胸屬陰?！　≈嗅t(yī)診斷學(xué)之望、聞、問、切四診方法，首先當(dāng)辨別陰陽。藥物的四氣、五味，以及升降浮沉等一般性能，都具有陰陽之不同屬性。　　中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行學(xué)說，主要在于概括臟腑組織的功能屬性，論證五臟系統(tǒng)相互聯(lián)系的內(nèi)在規(guī)律，并歸納人體與自然界的某些相互關(guān)系，特別是闡明人體的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床之病理分析，以及診斷和治療?！　≡嫉奈逍形镔|(zhì)元素說，上升為五行學(xué)說之后，基本上已經(jīng)不是單純的指五種物質(zhì)本身，而是作為事物屬性的抽象概念來應(yīng)用。見下事物五行屬性歸類表：(3)五行歸類的意義五行屬性歸類，主要用于概括人體及其與自然界多種事物或現(xiàn)象在屬性上的某些內(nèi)在聯(lián)系。在人體，則前者是生理狀態(tài)，后者則為病理狀態(tài)。即是說，五行若某一行之氣太過，則對(duì)其所勝(我克)之行過度制約，而發(fā)生相乘。然而就五行整體來看，相生與相克又都是在總和中表現(xiàn)出相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡?！　∈紫?，從五行的整體作用可以明顯看出，任何兩行之間的關(guān)系并不是單向的，而是相互的。因?yàn)橄嗌?、相克的過程，也就是事物消長的過程，在此過程中，經(jīng)常出現(xiàn)的不平衡的消長情況，其本身就是再一次相生、相克的調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)重復(fù)出現(xiàn)再一次的協(xié)調(diào)平衡。勝氣輕，復(fù)氣亦輕?！　〈送猓嗅t(yī)學(xué)根據(jù)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，運(yùn)用事物屬性的五行歸類方法，將自然界的有關(guān)事物或現(xiàn)象也進(jìn)行了歸屬，并與人體臟腑組織結(jié)構(gòu)的五行屬性聯(lián)系起來。　　(l)相生關(guān)系傳變包括母病及子和子病犯母兩種情況：　　母病及子，又稱母虛累子，系病變從母臟傳來，并依據(jù)相生方向傳于屬子的臟器。如肝氣橫逆，可見煩躁易怒，胸悶脅痛，眩暈頭痛等證?！≈嗅t(yī)學(xué)根據(jù)五行之特性，用以說明五臟的某些生理特性和功能作用?！　∨K腑之間的相互制約關(guān)系，如肺氣肅降，氣機(jī)調(diào)暢，可以抑制肝氣之上逆和肝陽之上亢，此即金克木；肝氣的條達(dá)，可以疏泄脾濕之壅滯，此即木克土；脾氣運(yùn)化，可以調(diào)節(jié)腎主水功能，以防止水濕之泛濫，此即土克水；腎水的滋潤，上濟(jì)于心，以制約心火的亢炎，此即水克火；心之陽熱，可以制約肺氣的清肅太過，此即火克金。 人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)部臟腑有病可以反映于機(jī)體的體表，從色澤、聲音、形態(tài)、口味、脈象、舌苔等多方面反映出來。即色