腹水課件幻燈-免費(fèi)閱讀
【正文】 血培養(yǎng)可增加確定感染病源的可能性 ， 腹水 PMN增多的患者在用抗菌素治療前需做血培養(yǎng) 。 治療途徑 ?獲得負(fù)鈉平衡（限鹽、利尿劑）； ?去除腹水和擴(kuò)容； ?減輕肝竇內(nèi)壓和擴(kuò)容（ TIPS） ?糾正外周血管擴(kuò)張和擴(kuò)容（血管收縮劑＋白蛋白） 限制鈉、水?dāng)z入 ? 限制鈉攝入： 500mg (22mmol) /d 理想，但難以長(zhǎng)期堅(jiān)持 2022mg (88mmol) /d 與利尿劑配合，較實(shí)際 ? 限制水分?jǐn)z入： 血鈉 120mmol/L ? 體重：無(wú)周?chē)[時(shí)，減輕 ~ /d 利尿劑的應(yīng)用 安體舒通 ? 起效慢， 24周充分作用 ? 保鉀 ? 起始 60mg/d ? 最大量 400mg/d 速 尿 ? 起效快 ? 排鉀 ? 起始 40mg/d ? 最大量 160mg/d 調(diào)節(jié)兩者比例 100/40，使血鉀水平保持正常 放腹水治療 ? 是強(qiáng)利尿劑問(wèn)世前治療腹水的主要手段 ? 八十年代其作用重新得到肯定 ? 一次放腹水３ ５升 ? 同時(shí)補(bǔ)充膠體溶液 白蛋白 :５ ８ g /L 右旋糖酐 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 ? 發(fā)生率： 1027% ? 腹水蛋白濃度低于 10g/L， SBP危險(xiǎn)性增加 ? 臨床表現(xiàn)： 腹水驟增、肝性腦病，可以無(wú)腹膜炎體征 ? 對(duì)感染反應(yīng)差 → 體溫不升 ? 脾功能亢進(jìn) → 白細(xì)胞不高 ? 腹水性質(zhì)：介于漏出液與滲出液之間 ? 腹水細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌學(xué) ? SBP的致病菌 47％ 為大腸桿菌 ， 鏈球菌屬占 19％ ， 克雷白菌屬或其它革蘭氏陰性腸菌占 26％ 。該病原發(fā)較少，多為繼發(fā)。 ? 腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性見(jiàn)于 90％ 病例 。 腹水的程度 可半定
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