腹水（課件幻燈）(文件)
【正文】 革蘭氏染色 細(xì)菌培養(yǎng) 白蛋白濃度 腺苷脫氨酶 甘油三酯 淀粉酶 腹水常規(guī)檢查項(xiàng)目 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：最有價(jià)值的單項(xiàng)試驗(yàn) ? 感染性腹水（白細(xì)胞大于 500?106/L、多核計(jì)數(shù)大于 250） ? 敏感性 100%， 準(zhǔn)確性 8392% 選擇性腹水檢查項(xiàng)目 ? 細(xì)胞學(xué)檢查： 2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水陽性 ? 革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低； ? LDH：惡性腫瘤升高； ? 淀粉酶：胰源性腹水； ? ADA 少用的腹水檢查項(xiàng)目 ? 結(jié)核菌涂片 + 培養(yǎng)：陽性率低， ? 細(xì)菌培養(yǎng)：較難 ? 甘油三酯：乳糜腹水 治療目的 ? 雖然腹水的治療并不能改善生存率，但可提高生活質(zhì)量、預(yù)防腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是肝腎綜合征（ HRS）和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（ SBP）的發(fā)生 。 絕大多數(shù)為單一菌種感染 ， 多種細(xì)菌感染僅占 8％ 。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。 SBP的初級預(yù)防 ? 消化道出血的肝硬化患者應(yīng)短期（ 7天）口服諾氟沙星 400mg Bid； ? 對從未發(fā)生過 SBP，但腹水 TP濃度低（ ）的肝硬化患者，在住院期間或門診是否需預(yù)防性治療目前尚未取得統(tǒng)一意見。 ? 即使腹水培養(yǎng)和血培養(yǎng)均陰性，腹水 PMN增多的患者也應(yīng)被認(rèn)為有 SBP。 ? 雖然腹水中 PMN計(jì)數(shù)大于 500/mm3對診斷 SBP的特 異 性 更 強(qiáng) ， 但 可 能 將 漏 診 少 數(shù) PMN 在250~500/mm3的 SBP患者 。厭氧菌一般不引起 SBP。伴多漿膜腔積液。 ? 急性發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為急性腹痛、肝大、黃疸、腹水。 ADA （ 腺苷脫胺酶 ） 結(jié)核病人腹水內(nèi)淋巴細(xì)胞刺激的 ADA可呈陽性 。 ? 腹水中 LDH增高 ， 腹水 LDH/血清 LDH?1。 SAAG的應(yīng)用 高 SAAG ?替代
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