腹水課件幻燈(參考版)
2025-07-25 21:46本頁面
【正文】 SBP的初級預防 ? 消化道出血的肝硬化患者應(yīng)短期（ 7天）口服諾氟沙星 400mg Bid； ? 對從未發(fā)生過 SBP，但腹水 TP濃度低（ ）的肝硬化患者，在住院期間或門診是否需預防性治療目前尚未取得統(tǒng)一意見。 ? 即使腹水培養(yǎng)和血培養(yǎng)均陰性，腹水 PMN增多的患者也應(yīng)被認為有 SBP。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。 ? 雖然腹水中 PMN計數(shù)大于 500/mm3對診斷 SBP的特 異 性 更 強 ， 但 可 能 將 漏 診 少 數(shù) PMN 在250~500/mm3的 SBP患者 。 絕大多數(shù)為單一菌種感染 ， 多種細菌感染僅占 8％ 。厭氧菌一般不引起 SBP。 ? 應(yīng)詢問肝病的危險因素：黃疸、肝炎病史；飲酒、吸毒、輸血、針灸等；家族史； ? 腫瘤、心功能衰竭以及結(jié)核等過去史 體格檢查 ? 確定腹水的存在 ? 肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 ? 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)， （癌腫轉(zhuǎn)移） ? 頸靜脈充盈或怒張： 腹水的實驗室檢查 常 規(guī) 選 擇 少 用 腹水常規(guī)（細胞計數(shù)） 細胞學檢查 結(jié)核菌涂片 +培養(yǎng) 生化 革蘭氏染色 細菌培養(yǎng) 白蛋白濃度 腺苷脫氨酶 甘油三酯 淀粉酶 腹水常規(guī)檢查項目 ? 白細胞計數(shù)和分類：最有價值的單項試驗 ? 感染性腹水（白細胞大于 500?106/L、多核計數(shù)大于 250） ? 敏感性 100%， 準確性 8392% 選擇性腹水檢查項目 ? 細胞學檢查： 2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水陽性 ? 革蘭氏染色：腹水離心染色，細菌陽性率低； ? LDH：惡性腫瘤升高； ? 淀粉酶：胰源性腹水； ? ADA 少用的腹水檢查項目 ? 結(jié)核菌
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