【正文】 。 ▲ 血液動力學(xué)及凝血狀態(tài)的對再植的影響。 結(jié)果： A組完全壞死； B、 C組部分壞死。 再植基礎(chǔ)研究： ▲ 指骨內(nèi)循環(huán)靜脈替代作用的實驗研究：三組動 物將指體離斷只吻合動脈， A骨錯位； B半錯位； C 對位良好。 本科題結(jié)束，敬請?zhí)釂枺? 斷指再植參考資料 一、 斷指再植適應(yīng)癥的量化診斷 （田萬成等） 把年齡、傷口污染程度、缺血時間、保 存方式、皮膚情況、肌腱情況、骨關(guān)節(jié)情況、 血管情況、神經(jīng)情況等九項指標，參照創(chuàng)傷 評分標準，將每一項分為不同分值。 劣：畸形明顯，外觀難看，短縮 2cm,嚴重影響功能。 再植外觀： 優(yōu)：無旋轉(zhuǎn)、成角，豐滿，短縮 1cm。S1: 無感覺或僅有深痛覺。 感覺恢復(fù)程度（世界衛(wèi)生組織采用） 優(yōu) =S5:單一 N區(qū)兩點距 10mm。 日常生活（ ADL）（ 20項： 20分） 感覺 ：（ 20分） S4（正常）； S3+（淺觸、痛覺，兩點覺）； S3（淺觸、痛覺）； S2（淺痛覺） S1（深痛覺） S0（無感覺）。 常用方法：１、早期醫(yī)療康復(fù)；（去處固定） ２、體療及職業(yè)訓(xùn)練； ３、晚期手術(shù)矯形； ４、心理醫(yī)學(xué)康復(fù)。 斷指再植功能康復(fù) 斷指再植一體化系列功能康復(fù)，即手術(shù)－康復(fù)緊 密結(jié)合的連續(xù)治療體系。 ③ 如含有骨、肌腱等組織，應(yīng)先將指骨用克氏針 貫穿或斜穿固定，肌腱按常規(guī)吻接后，再行血管 神經(jīng)修復(fù)。偏掌側(cè)的組 織塊可尋找指掌側(cè)靜脈吻接，偏背側(cè)則用側(cè)方或 背側(cè)靜脈吻接，血管短缺應(yīng)做血管移植。 手術(shù)要點 ：①清創(chuàng)應(yīng)按有限清創(chuàng)的原則，盡量減 少組織的清除，一般僅清除異物及明顯損傷壞死 的組織，皮膚、血管神經(jīng)及骨盡量不要祛除。神經(jīng)以指神經(jīng)與 前臂的皮神經(jīng)吻合。靜脈一般可尋找腕背 淺靜脈或頭靜脈、貴要靜脈的小分支吻合。 ⑤ 尺橈骨與斷指直接吻接，血管口徑相差懸殊， 指動脈應(yīng)盡量尋找與之相匹配的橈動脈腕背支、 尺橈動脈的終支、掌弓動脈等吻合。與 尺橈骨固定端不保留關(guān)節(jié)。 ③肌腱應(yīng)選擇肌腹大、肌腱長、滑動度大的肌腱做 動力；屈肌腱如力線改變較大，應(yīng)在吻合口的遠或 近端建立一個滑車，使再植手指能獲得更大的屈度 和肌力。 ② 如在尺橈骨上異位再植，最少要再植兩個手指， 將兩指呈“蟹夾”狀對指位分別固定尺、橈骨上，如 有 3 ~ 4個指可用，一般選一稍短的指固定橈骨上作 為拇指，將其它的手指固定到尺骨上。 六、異位再植 在手掌、腕關(guān)節(jié)及部分重要功能指毀損性離斷， 但尚有離斷完整的其它手指， 可將手指植于尺橈 骨、 腕骨上重建部分手的夾捏功能，拇指占手部 功能的 50% 左右，其次為食指，當(dāng)拇指、食指毀 損，可將其它手指異位再植于拇指或食指近端。 ② 在伴有血管缺損的復(fù)合組織缺損中，首要目的還 是重建血供，可采用 a. 單純小血管移植或鄰指血管 轉(zhuǎn)位，同時做其它缺損組織修復(fù)； b. 帶小血管的復(fù) 合組織塊移植，血管串聯(lián)修復(fù)指動脈缺損，同時以 小血管為蒂的組織塊修復(fù)其它組織缺損。屬較為復(fù) 雜的斷指類型，需通過對缺損組織移植重建的或在 重建同時完成再植。 復(fù)合組織缺損： 指皮膚、血管或骨關(guān)節(jié)同時缺 損。 ④采用逆行掌背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)。 ②較大面積掌側(cè)皮膚缺損，可切取鄰指皮瓣修復(fù)。 皮膚缺損 ： 在斷指再植中較為常見，在骨、肌 腱、血管等重要結(jié)構(gòu)清創(chuàng)后長度適宜吻合，發(fā)現(xiàn)皮 膚缺損，肌腱或靜脈甚至指骨吻接后將外露；或因 血管吻接通血后張力增高，皮膚無法直接縫合。 ② 指關(guān)節(jié)缺損：在軟組織條件允許的情況下，可 同期采用帶血管足跖趾或趾間關(guān)節(jié)移植重建手指 關(guān)節(jié)。再植同時行骨關(guān)節(jié)重建可達到美觀 的外型和良好的功能。 骨關(guān)節(jié)缺損 ： 一般按骨關(guān)節(jié)的長度來決定指再 植的長度。 ⑥對于末節(jié)離斷，如靜脈缺如可采用只吻合動脈， 而后輔助小切口放血，局部肝素浸潤，拔除部分指 甲放血等，起到靜脈的作用。 ④ 動靜脈轉(zhuǎn)流方法：在遠段無靜脈時可用遠端的兩 條動脈，一側(cè)與近端動脈吻合，另一側(cè)則與近端的 靜脈吻合。 ②經(jīng)過游離仍無法吻合，在指外觀及功能條件允許的 情況下，可進一步縮短指骨。血管如短缺，可采用小動 靜脈移植吻合。即先行遠斷面的再植， 將其合為一體后再和近斷面吻接。 ② 手術(shù)有條件應(yīng)分組進行清創(chuàng)，尤其減少是在多指多 節(jié)離斷時，盡量縮短缺血時間。 定義 ：一指（或一指以上）指體離斷達兩個平面 以上。我院曾成功再植一例小指離斷兩段及 一例 9指十一段成活。如無靜脈可吻接，可采用拔除部分指甲放血或 小切口持續(xù)放血等方法來替代靜脈，一般需放血一 周以上。 田萬成指尖分型法 末節(jié)再植方法 ①對張成友 Ⅲ ， Ⅳ 區(qū)或 YamanoⅡ ， Ⅲ 區(qū)離斷按常規(guī) 再植。外徑 ~。 末節(jié) Yamano分區(qū)法 指尖離斷 ： 動脈 為 終末支，外徑 ～ 。② Yamano 按血管分布分 ３ 區(qū)： Ⅰ 區(qū)－指動脈 弓以遠的部位； Ⅱ 區(qū)－為遠指間關(guān)節(jié)至動脈； Ⅲ 區(qū)－ 為中節(jié)指骨遠 １ ／ ３ 至遠指間關(guān)節(jié) 。 甲根以遠部分稱 指尖 ；末節(jié)指骨以遠部分稱 指端 。同時，作為最敏感的感覺功能區(qū)，在 手的精細活動中起著非常重要的作用，指甲及指端 的缺損，也影響手的外型及美觀。③部分可通過原位縫合成活。 三、 末節(jié)斷指再植 概況： 70年代，國內(nèi)外不少學(xué)者不主張再植 , 理 由：①血管近末梢，吻合困難。 ④再植成活率較低，一般在 42%~66%左右。 ③關(guān)節(jié)裂斷有條件最好予以修復(fù)關(guān)節(jié)囊，大螺旋骨 折或粉碎骨折應(yīng)將骨片復(fù)位用絲線捆綁牢固。逆行撕脫多從肌腹處抽 出，如肌腱污染輕、無明顯粗糙或撕裂，可用其與 鄰指的肌腱編接或行肌腱移植。神經(jīng) 有條件爭取一期修復(fù)。 逆行撕脫 ； 近端血管缺損可 采用小血管移植、或采用鄰指動脈修復(fù)。 ④ 不同平面撕脫，其再植成活率有顯著差異， Aziz 對 27例拇指撕脫離斷患者再植成活率進行比較，掌 指關(guān)節(jié)近側(cè)離斷再植成活率為 83%；而掌指關(guān)節(jié)以 遠則為 38%。②以拇指 最為多見，占手指撕脫離斷的 55% 左右，其次 為食指和小指。血管神經(jīng)往往逆行或順行抽脫。對 3歲以內(nèi)的小兒或哭鬧躁動的患兒，可在最初的一 周內(nèi)采用冬眠療法制動。 ⑤術(shù)后護理非常重要。 ③固定末節(jié)，可用 7 號注射針頭從指