斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護(hù)理武漢弘濟(jì)骨科胡漢蘭新(參考版)
2025-01-09 04:58本頁(yè)面
【正文】 。要主動(dòng)了解患者的心理狀況，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。 術(shù)后功能鍛煉不積極是造成再植指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不佳的主要原因。因此應(yīng)術(shù)后 8天～ 12天下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。避免過(guò)早活動(dòng)，以致引起血管牽拉，反射性血管痙攣。不可受壓、扭曲、不可包扎過(guò)緊。術(shù)后預(yù)防痙攣常規(guī)成人使用罌粟堿 30mg、妥拉蘇林 25mg，每 6小時(shí)交替肌注， 3天后減量，使用 7天停藥。因此術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處 理。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時(shí)間長(zhǎng)，組織細(xì)胞滲透壓改變引起。 由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動(dòng)脈、靜脈，使動(dòng)脈供血不足甚至阻斷，引起動(dòng)脈危象。傷口用紗布復(fù)蓋，兩 指之間紗布隔開(kāi)及時(shí)擦凈傷口周?chē)?，? 時(shí)更換滲濕的紗布，保持局部清潔干燥，以 免形成血痂影響再植血液循環(huán)。靜脈危 象后指端側(cè)切持續(xù)滲血，再指呈暴露狀態(tài)。安慰鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療的信心。 針對(duì)問(wèn)題多與患者溝通。禁食酸辣刺激食物。糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。多食雞、魚(yú)、肉、豆制品高蛋白食物。并告知輸液的目的，不能自行調(diào)速。并注意出血傾向。術(shù)后 5天～6天輸液盡量 24小時(shí)維持。 烤燈的距離不要太近，以免燙傷 。所以再植指應(yīng)用 40瓦～ 60瓦的烤燈保暖。 ③局部保暖 再植體因神經(jīng)斷裂、溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響。術(shù)后 1周可在床上坐起，術(shù)后 10天可適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。因此室內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁止吸煙。 三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策 術(shù)后一般護(hù)理 ①病室的設(shè)置 ②體位與疼痛 ③局部保暖 ④靜脈輸液的管理 ⑤合理的飲食 ⑥心理護(hù)理 ⑦預(yù)防感染
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