三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理細(xì)則doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 （7）總結(jié)：每月底把當(dāng)月所有檢查內(nèi)容，全部匯總，針對(duì)共性問(wèn)題在相關(guān)會(huì)議（院周會(huì)、科主任會(huì)、科秘會(huì)等）上傳達(dá)。（10）合格分：80分。（四）具體操作三基（1）出題人：第一出題人周瑩，第二出題人周林。錢XX——大內(nèi)科；電子病歷管理。（七）上級(jí)部門指派的各項(xiàng)指令性醫(yī)療任務(wù)的組織落實(shí)。5. 進(jìn)行有關(guān)常規(guī)檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。附件3 運(yùn)行病歷診療質(zhì)量檢查表科室： 病人姓名： 床號(hào)： 住院號(hào)： 檢查者：序號(hào)檢查內(nèi)容是否備注1現(xiàn)病史能夠反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程 ,與主訴、體格檢查、初步診斷相一致2鑒別診斷時(shí)，應(yīng)盡量包括所有可能的疾病，至少要3個(gè)相關(guān)疾病3診斷正確、診療計(jì)劃具體明確4輔助檢查報(bào)告單與醫(yī)囑、病程相符合5上級(jí)醫(yī)師查房診療意見(jiàn)明確、具體6有診療知情同意記錄，內(nèi)容符合規(guī)范7診治過(guò)程合理，符合醫(yī)療原則和規(guī)范8藥物使用合理（符合用藥指征，選藥、劑量合適，嚴(yán)重的不良反應(yīng)有記錄、有處理）9病情變化時(shí)及時(shí)記錄病情演變的過(guò)程，并有分析、判斷、處理及結(jié)果10對(duì)重要的治療有詳細(xì)記錄11對(duì)治療中改變藥物、治療方式有理由及記錄附件4 抗菌藥物合理使用自評(píng)表患者姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 患者屬性： 醫(yī)?！? 自費(fèi)□ 診斷： 有無(wú)使用抗菌藥物： 無(wú)□（ 若無(wú)則以下不填） 有□使用抗菌藥物指征：病原學(xué)檢查□ 預(yù)防用藥□ 經(jīng)驗(yàn)用藥□ 其他□第一次使用抗菌藥物病程記錄中有無(wú)說(shuō)明： 有□ 無(wú)□是否聯(lián)合用藥： 是□ 否□抗菌藥物名稱 ① ② ③ ④ ⑤ 劑量、用法及療程： 抗菌藥物效果： 顯效□ 有效□ 無(wú)效□副作用： 更換抗菌藥物的理由： 病程記錄中是否有更換說(shuō)明： 有□ 無(wú)□抗菌藥物是否屬自費(fèi)： 是□ 非□ 若屬自費(fèi)有無(wú)履行告知： 有□ 無(wú)□抗菌藥物費(fèi)用： 藥品比例： 使用抗菌藥物自我評(píng)價(jià)：合理□ 基本合理□ 欠合理□ 不合理□主任 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 自評(píng)日期 年 月 日45 / 45附件5 醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查表 會(huì)診制度 檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間科室狀況整改情況檢查時(shí)間 有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)，擅自盲目處理病人；病歷中無(wú)會(huì)診意見(jiàn)的反映。請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)師填寫會(huì)診記錄，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)天的病程中簡(jiǎn)要記錄會(huì)診意見(jiàn)及執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)的情況?；颊咦≡簳r(shí)間超過(guò)一個(gè)月應(yīng)有一次階段小結(jié)。4. 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分扣完為止，不進(jìn)行倒扣分。（五）申請(qǐng)開(kāi)展第二類技術(shù)及部分三類技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)處提交以下有關(guān)材料：（具體表格可在省衛(wèi)生廳或省醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站上下載）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件（由醫(yī)務(wù)處提供）；擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；擬開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案、要求、步驟、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和檢查表格等，并負(fù)責(zé)組織檢查人員，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。每周科室至少進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量自查或自評(píng)，方式和內(nèi)容由科室確定。（1）醫(yī)療急救理論知識(shí)（含心電圖）?？剖覍用孀孕邪才旁诰€考試，醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)題庫(kù)開(kāi)放，要求每月考核至少一次，建議近月內(nèi)安排兩到三次，信息中心負(fù)責(zé)技術(shù)支持，科內(nèi)保留試卷，并記錄考試成績(jī)。以上機(jī)實(shí)際操作、口試、書面考核相結(jié)合模式。檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法隨工作開(kāi)展可以適當(dāng)充實(shí)完善。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。、中度、不合格三級(jí)：（1）每份病歷扣分≤15分為輕度缺陷，等同為甲級(jí)病歷；扣分達(dá)16～30分為中度缺陷，等同為乙級(jí)病歷；扣分≥31分為不合格病歷 。初步診斷書寫注意疾病名稱規(guī)范以ICD10為標(biāo)準(zhǔn)，不得臆造疾病名稱?；颊叩闹委煼桨?，或?qū)υ\斷及預(yù)后有意義的治療，在病程記錄中未能描述或記錄簡(jiǎn)單，不能體現(xiàn)治療的意義。1術(shù)后3天內(nèi)無(wú)連續(xù)病程錄，每天至少1次記錄有關(guān)患者術(shù)后情況的病程記錄。（12）有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案；附件7 常見(jiàn)病診療規(guī)范考核評(píng)分表 科 病種名稱： 考核人員： 考核時(shí)間： 總分： 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分值得分檢 查1．以醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查為依據(jù)。（四）根據(jù)國(guó)家頒布的法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不斷
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