【正文】 門(mén)介紹信及警官證介紹信及委托書(shū)提供需復(fù)印病歷住院號(hào)醫(yī)務(wù)處登記證明材料病案室復(fù)印二、日常工作流程（一）會(huì)診院內(nèi)會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)處審核蓋章并通知被邀科室相關(guān)人員復(fù)印會(huì)診申請(qǐng)單按科室提請(qǐng)約定時(shí)間醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員攜會(huì)診登記本到會(huì)診科室院外會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)處審核會(huì)診單上蓋章被邀科室進(jìn)行醫(yī)患溝通并簽字電話(huà)約請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院家屬送原件或醫(yī)務(wù)處傳真會(huì)診單被邀醫(yī)院約定專(zhuān)家來(lái)院方式會(huì) 診邀請(qǐng)科室支付會(huì)診費(fèi)（二）危重病人登記各科下班前上報(bào)當(dāng)日危重病人單醫(yī)務(wù)處紙質(zhì)登記電子備檔（三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理流程△注冊(cè)所需材料：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》；《醫(yī)師注冊(cè)健康檢查表》；《醫(yī)院聘用證明》；《醫(yī)師資格證書(shū)》復(fù)印件；（用16開(kāi)紙復(fù)印，并在空白處寫(xiě)上“系原件復(fù)印”字樣）或醫(yī)師資格考試成績(jī)?cè)?。?1）每周五前由周瑩統(tǒng)一制作成績(jī)表，不合格者，安排次周三補(bǔ)考。（2）出題時(shí)間：每周一下午下班前。孫XX——醫(yī)技科室（包括麻醉科、介入科）；三基；病歷復(fù)印。二、素質(zhì)要求（一）做事先做人，做人做心態(tài)。6. 有具體診斷及處理措施7. 病歷、申請(qǐng)單醫(yī)師簽名8. 第二部分 醫(yī) 務(wù) 科 內(nèi) 部 管 理 流 程【醫(yī)務(wù)處職責(zé)與管理】醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、三基培訓(xùn)管理、病案管理、協(xié)調(diào)各臨床科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)與對(duì)外業(yè)務(wù)往來(lái)工作、組織實(shí)施各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置等。急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)；急會(huì)診登記本時(shí)間記錄未具體至分鐘；普通會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成；有醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄單。1進(jìn)行各類(lèi)穿刺、插管等操作必須在操作當(dāng)天的病程中詳細(xì)記錄操作前的準(zhǔn)備、操作過(guò)程、結(jié)果及患者一般情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。治療不當(dāng)包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結(jié)果不符、對(duì)于患者出現(xiàn)的異常表現(xiàn)或檢查結(jié)果治療不及時(shí)，延誤病情等等。附件2 病 歷 具 體 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)【入院記錄】主訴與現(xiàn)病史不符，不能導(dǎo)致第一診斷。（六）各類(lèi)醫(yī)療行為個(gè)人資質(zhì)準(zhǔn)入，由各科主任負(fù)責(zé)管理。每次檢查有計(jì)劃、有內(nèi)容、有分析、有總結(jié)、有整改，使精細(xì)化管理工作落到實(shí)處，促使我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、穩(wěn)步提升。主治醫(yī)師查房1次/日，副主任、主任醫(yī)師及科主任查房1次/周；各科上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式對(duì)下級(jí)醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和控制。包括醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論和醫(yī)療急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)。書(shū)面考試每周抽考不少于20名醫(yī)師，一般安排在周三下午，考試時(shí)間1小時(shí)，具體名單由醫(yī)務(wù)處抽取。包括成人基礎(chǔ)生命支持、新生兒基礎(chǔ)生命支持、呼吸機(jī)的使用操作、成人氣管插管等項(xiàng)目由ICU、急診科、心臟科等負(fù)責(zé)，安排主治以上大夫主持考試。檢查指標(biāo)能量化的量化，不能量化的書(shū)面表述。（二）由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。（二）日常工作由相應(yīng)職能部門(mén)具體落實(shí)開(kāi)展專(zhuān)題工作的調(diào)研專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的布置、督導(dǎo)工作小結(jié)、分析及運(yùn)行情況報(bào)告起草相關(guān)文件委員會(huì)會(huì)議的安排并記錄收集主管部門(mén)及臨床的相關(guān)信息附件1 住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)表，每份病歷均需逐項(xiàng)全面檢查，不得漏項(xiàng)。 專(zhuān)科檢查記錄需要記錄專(zhuān)科特殊情況，并注意查體準(zhǔn)確、與臨床實(shí)際相符合。檢查結(jié)果異常在病程記錄中未能及時(shí)分析原因，亦無(wú)處理意見(jiàn)。1術(shù)后3天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師或術(shù)者查房記錄。（3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房；（特指上級(jí)醫(yī)師查房或術(shù)前討論）（4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人；（急診和局麻手術(shù)術(shù)前檢查和麻醉訪視酌情而定）（5）手術(shù)方案合理；（6）麻醉合理；（7）術(shù)中規(guī)范處理意外情況；（8）術(shù)中術(shù)后進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)；（9）無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口沒(méi)有感染；（10）術(shù)后引流管處理符合規(guī)范；（11）術(shù)后復(fù)查下列各項(xiàng)常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、專(zhuān)科特殊檢查。（三）深入科室，調(diào)查了解情況并提出改進(jìn)意見(jiàn)，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，督促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)，并按照醫(yī)療原則和醫(yī)療管理制度妥善處理好各種醫(yī)療問(wèn)題。培訓(xùn)重點(diǎn)：作為醫(yī)務(wù)處應(yīng)該知道做什么，應(yīng)該知道怎樣做。每周五16點(diǎn)召開(kāi)科室例會(huì)，總結(jié)一周工作，布置下周安排。（6）考核時(shí)間：每周三16點(diǎn)—17點(diǎn)。（3）檢查人：隨機(jī)抽科秘書(shū)。四、臨床檢查流程醫(yī)務(wù)處明確檢查內(nèi)容、人員、日期院領(lǐng)導(dǎo)審核、認(rèn)可醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備檢查表單通知相關(guān)檢查人員到相應(yīng)檢查科室檢查人員記錄合格與不合格項(xiàng)事后反饋現(xiàn)場(chǎng)反饋醫(yī)務(wù)處召集相關(guān)人員討論研究制訂方案被查科室及時(shí)糾偏、驗(yàn)證簽字分管院長(zhǎng)審核、認(rèn)可五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或?qū)ｎ}工作會(huì)議流程（一）會(huì)議前醫(yī)務(wù)處初定會(huì)議時(shí)間、內(nèi)容、參加人員院領(lǐng)導(dǎo)審定醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備會(huì)議材料向院辦申請(qǐng)會(huì)議場(chǎng)所短信平臺(tái)通知參會(huì)人員重要會(huì)議另行電話(huà)通知（二）會(huì)議中醫(yī)務(wù)處參會(huì)人員簽到院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處主持醫(yī)務(wù)處干事記錄院領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門(mén)下達(dá)會(huì)議預(yù)定具體內(nèi)容參會(huì)人員發(fā)言形成會(huì)議初步?jīng)Q議（三）會(huì)議后醫(yī)務(wù)處形成會(huì)議紀(jì)要醫(yī)務(wù)處組織討論并修訂、形成文件院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字；必要時(shí)黨政聯(lián)席會(huì)討論決定相關(guān)科室醫(yī)務(wù)處干事復(fù)印相應(yīng)文件攜文件下發(fā)簽字本進(jìn)行文件下發(fā)科室接收人員簽字