【正文】 歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。 手術(shù)安全核查表姓名 性別 年齡 科室 床號(hào) 病案號(hào)麻醉方式 施行手術(shù)術(shù)者 手術(shù)日期麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前（暫停核對(duì)）患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)：有 □ 無(wú) □腕帶： 有 □ 無(wú) □手術(shù)同意書簽署：是□ 否 □ 麻醉同意書簽署：是 □ 否 □ 麻醉方式確認(rèn)： 是 □ 否 □麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是 □ 否 □皮膚是否完整： 是 □ 否 □假牙： 有 □ 無(wú) □術(shù)野備皮： 是 □ 否 □靜脈通道建立： 是 □ 否 □患者過敏史： 有 □ 無(wú) □抗生素皮試結(jié)果：有 □ 無(wú) □術(shù)前備血： 有 □ 無(wú) □導(dǎo)尿 ： 有 □ 無(wú) □影像學(xué)資料 ： 有 □ 無(wú) □體內(nèi)植入物： 有 □ 無(wú) □其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □手術(shù)方式確認(rèn)：是 □ 否 □手術(shù)部位確認(rèn)： 是 □ 否 □ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 □預(yù)計(jì)失血量 □手術(shù)關(guān)注點(diǎn) □其它 □麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn) □其它 □手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 □儀器設(shè)備正常 □ 術(shù)前用藥情況 □ 其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 □ 否 □實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)： 是 □ 否 □術(shù)中用藥、輸血的核查是 □ 否 □手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是 □ 否 □手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)； 是 □ 否 □皮膚是否完整： 是 □ 否 □影像學(xué)資料： 有 □ 無(wú) □各種管路：中心靜脈通路： 有□ 無(wú)□靜脈通路： 有□ 無(wú)□傷口引流管： 有□ 無(wú)□腹腔引流管： 有□ 無(wú)□硬膜下引流管： 有□ 無(wú)□腦室引流管： 有□ 無(wú)□導(dǎo)尿管： 有□ 無(wú)□胃管 有□ 無(wú)□其他： 患者去向：病房□ 恢復(fù)室□ICU □離院□其他： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)醫(yī)師簽名： 巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護(hù)士簽名： 巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。1嚴(yán)格執(zhí)行分科收治規(guī)范，確保病人安全。緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無(wú)法取得患者意見，又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可施行，同時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)。病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室副主任醫(yī)師以上或科主任會(huì)診后同意轉(zhuǎn)科方可進(jìn)行，轉(zhuǎn)科前經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)核算后，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。實(shí)物對(duì)照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解，增加患者或家屬感官認(rèn)識(shí)。出院訪視溝通：對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。（三）溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。必要時(shí)，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門可以組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。8）、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)。③腦血管疾病介入治療技術(shù)：腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦血管瘤栓塞術(shù)（含支架、絲線等各種材料、顱內(nèi)出血介入治療。醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類分級(jí)管理。（2）特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施包括以下要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。1住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。疾病名稱要分清主次，按順序排列。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。藥名使用中文書寫，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單貼在病歷中存檔并將血袋送回輸血科，至少保存一天。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。（試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名，試管標(biāo)簽不得有涂改），采集血樣23ml。⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。②決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。交接班時(shí)必須衣帽整齊，注意力集中，交接班人員在未完成交班前，不得離開病房。 供應(yīng)室①準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 ④發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房及單位。 輸血科 ①血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要雙查雙簽，一人工作時(shí)要重做一次。　手術(shù)室 ①接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準(zhǔn)備情況。 對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，傳染性或感染性手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。⑦外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。⑤開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。⑤助理醫(yī)師(醫(yī)士)：按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與二、一類手術(shù)，做助手。②三類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。五、危重患者搶救制度各科室必須根據(jù)專業(yè)要求制定本專業(yè)常見危急重病搶救技術(shù)流程與規(guī)范、重大傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并建立定期培訓(xùn)考核制度。特殊情況時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可攜帶病歷陪同病人到外院會(huì)診。全院會(huì)診由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意并確定會(huì)診時(shí)間。急診會(huì)診：凡病情危急需會(huì)診者，申請(qǐng)科室醫(yī)師填寫會(huì)診單并注明“急”字（注明時(shí)間，具體到分秒），并電話通知擬請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室醫(yī)師在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，將確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 查房?jī)?nèi)容： ①住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。 首診醫(yī)師下班時(shí)，將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，休息時(shí)間晚查房一般由晚班醫(yī)師完成。 ②主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。 對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科討論。急會(huì)診值班醫(yī)師可以擔(dān)任，但本科室有危重病人時(shí)應(yīng)由二線班擔(dān)任急會(huì)診。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。②邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)本院會(huì)診、手術(shù)，邀請(qǐng)科室原則上要求通過醫(yī)務(wù)部與所邀醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，科室自行聯(lián)系時(shí)必須報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，被邀請(qǐng)的醫(yī)師必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。 對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)